Re: [AG-Gesundheit] LQFB: evidenzbasierte Medizin

[DRMPG <DRMPG AT news.piratenpartei.de>]

Hallo,

ich bin erfreut, das meine z.T. provokant überspitzten Formulierungen 
hier zu einer Diskussion führen, die - das hoffe ich zumindest - 
schlussendlich zu einer kritischen Auseinandersetzung mit der EbM führen.
Dies sollte aber nicht dazu führen, Teilnehmer als als "unfähig", in 
welchem Zusammenhang auch immer, zu bezeichnen oder ihren 
Persönlichkeitszustand zu beurteilen.
Ich bin weder zornig noch destruktiv, ich bin Anästhesist und 
Notfallmediziner. Insbesondere als Notfallmediziner erlebe ich tagtäglich 
die Defizite des deutschen Gesundheitssystem, die eben nicht unerheblich 
durch Ergebnisse der EbM oder anderer statistischer Verfahren verursacht 
werden. Selbst in der Notfallmedizin trauere ich Alupent nicht hinterher, 
ich glaube ich habe es noch nie eingesetzt, ich nehme da lieber Dobutrex, 
Aterenol oder Adrenalin. Es sollte nur ein Beispiel für das Problem mit 
den wirtschaftlichen Interessen sein, da die Nichtzulassung eben nicht auf 
einer fehlenden Wirkung sondern nur auf wirtschaftlichen Überlegungen 
beruht. Und da ein Großteil der EbM-Studien entweder direkt oder über 
Drittmittel durch Firmen bezahlt werden, besteht aus meiner Sicht die 
große Gefahr der Einseitigkeit. Sollten tatsächlich nur Therapien nach 
EbM Standard bezahlt werden, enthalten wir den Patienten ein großes 
Potential wirksamer Therapien vor, von denen es nur 
Anwendungsbeobachtungen gibt, die aber aus Kostengründen nicht untersucht 
werden. Ich möchte noch einmal auf den in meinem ersten Beitrag zitierten 
Artikel verweisen, nach dem es unter den Kriterien der EbM im Sinne einer 
Review-Untersuchung nicht möglich ist, den Nutzen eines Fallschirms im 
Sinne der Verhinderung schwerer Verletzungen bei Sturz aus großer Höhe 
zu belegen. Und damit noch mal zu den Kindern : Die zitierten 
Chemotherapien sind zum größten Teil aus Anwendungsbeobachtungen 
entstanden, da es aus moralischen Gründen bei Kindern kaum Studien gibt. 
Die Tatsache, das es hier heute standardisierte Programme gibt darf nicht 
über die Tatsache hinwegtäuschen, das der Beginn alles andere als 
evidenzbasiert war. Ich frage mich nur, wie wir neue Therapieformen 
entwickeln sollen, wenn alles gleich nach EbM -Standard laufen muss, damit 
es bezahlt wird (das Zeug ist im allgemeinen nicht billig). Und gerade bei 
Kindern gilt, das sie eben keine kleinen Erwachsenen sind, damit ist 
allenfalls eine Annäherung der Dosierung möglich und aus meinen 
Fachgebiet kann ich berichten, das Kinder eine rund 50% höhere Dosierung 
von Narkosemitteln brauchen als ein normaler Erwachsener und die doppelte 
Dosis gegenüber einem ältere Patienten. Und auch das stimmt nur 
ungefähr und ist starken individuellen Schwankungen unterworfen.

VG

Matthias Gast