Re: [Drogenpolitik] Fallbeispiel: Cannabiskonsum als Ausschlusskriterium für Psychotherapie

[Michael Demus <cyfarwyddi AT t-online.de>]

Eine Bitte:
Richte bitte jemand ein Pad zum vorliegenden Thema ein und kopiere 
wenigstens die hier erwähnten Vorschriften rein! Auf der Mailliste 
finden wir das nie wieder!


Am 08.05.2012 17:43, schrieb bettinamail AT arcor.de:
> Zur Psychotherapie-Richtlinie:
> Darin wird auf 23 Seiten geregelt, unter welchen Umständen bei welchen 
> Erkrankungen welche Therapieformen von den Kassen übernommen werden müssen.
>
> Der von TomKarla zitierte Abschnitt betrifft besondere Konstellationen, wie z.B. 
> bestimmte "Sucht"erkrankungen.
>
> Hier ein größerer Abschnitt:
> D. Anwendungsbereiche
> § 22 Indikationen zur Anwendung von Psychotherapie
> (1) Indikationen zur Anwendung von Psychotherapie gemäß Abschnitt B und 
> Maßnahmen der Psychosomatischen Grundversorgung gemäß Abschnitt C der 
> Richtlinie bei der Behand-lung von Krankheiten können nur sein:
> 1. Affektive Störungen: depressive Episoden, rezidivierende depressive 
> Störungen, Dysthy-mie;
> 2. Angststörungen und Zwangsstörungen;
> 3. Somatoforme Störungen und Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen);
> 4. Reaktionen auf schwere Belastungen und Anpassungsstörungen;
> 5. Essstörungen;
> 6. Nichtorganische Schlafstörungen;
> 7. Sexuelle Funktionsstörungen;
> 8. Persönlichkeitsstörungen und Verhaltensstörungen;
> 9. Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit und Jugend.
> (2) Psychotherapie kann neben oder nach einer somatisch ärztlichen Behandlung 
> von Krank-heiten oder deren Auswirkungen angewandt werden, wenn psychische 
> Faktoren einen we-sentlichen pathogenetischen Anteil daran haben und sich ein 
> Ansatz für die Anwendung von Psychotherapie bietet; Indikationen hierfür 
> können nur sein:
> 1a. Psychische und Verhaltensstörungen durch psychotrope Substanzen, im Falle 
> der Ab-hängigkeit von psychotropen Substanzen beschränkt auf den Zustand der 
> Suchtmittelfrei-heit beziehungsweise Abstinenz.
> Abweichend davon ist eine Anwendung der Psychotherapie bei Abhängigkeit von 
> psycho-tropen Substanzen dann zulässig, wenn die Suchtmittelfreiheit 
> beziehungsweise Absti-nenz parallel zur ambulanten Psychotherapie bis zum 
> Ende von maximal 10 Behand-lungsstunden erreicht werden kann. Das Erreichen 
> der Suchtmittelfreiheit beziehungsweise der Abstinenz nach Ablauf dieser 
> Behandlungsstunden ist in einer nicht von der Therapeutin oder von dem 
> Therapeuten selbst ausgestellten ärztlichen Beschei-nigung festzustellen. 
> Diese Feststellung hat anhand geeigneter Nachweise zu erfolgen. Sie ist von 
> der Therapeutin oder von dem Therapeuten als Teil der 
> Behandlungsdoku-mentation vorzuhalten und auf Verlangen der Krankenkasse 
> vorzulegen
> Kommt es unter der ambulanten psychotherapeutischen Behandlung zu einem 
> Rückfall in den Substanzgebrauch, ist die ambulante Psychotherapie nur 
> fortzusetzen, wenn unver-züglich geeignete Behandlungsmaßnahmen zur 
> Wiederherstellung der Suchtmittelfreiheit bzw. Abstinenz ergriffen werden.
> 1b. Psychische und Verhaltensstörungen durch Opioide und gleichzeitige stabile 
> substituti-onsgestützte Behandlung gemäß Richtlinie „Methoden vertragsärztliche 
> Versorgung", An-lage I, 2. (Substitutionsgestützte Behandlung 
> Opiatabhängiger), beschränkt auf den Zu-stand der Beigebrauchsfreiheit.
> Die Anwendung von Psychotherapie ist in diesen Fällen nur zulässig bei 
> regelmäßiger Zusammenarbeit und Abstimmung hinsichtlich der Behandlungsziele 
> und insbesondere der Beigebrauchsfreiheit mit der substituierenden Ärztin 
> oder dem Arzt sowie bei etwaigen psychosozialen Betreuungs- oder 
> Behandlungsmaßnahmen mit den hierfür zuständigen Stellen.
> 2. Seelische Krankheit auf Grund frühkindlicher emotionaler Mangelzustände 
> oder tiefgrei-fender Entwicklungsstörungen, in Ausnahmefällen auch seelische 
> Krankheiten, die im Zu-sammenhang mit frühkindlichen körperlichen 
> Schädigungen oder Missbildungen stehen.
> 3. Seelische Krankheit als Folge schwerer chronischer Krankheitsverläufe.
>
> Grüße
> Bettina
>
> ----- Original Nachricht ----
> Von:     TomKarla<TomKarla AT gmx.de>
> An:      Mailingliste der AG Drogenpolitik<ag-drogen AT lists.piratenpartei.de>
> Datum:   08.05.2012 17:04
> Betreff: Re: [Drogenpolitik]
>   Fallbeispiel: Cannabiskonsum als Ausschlusskriterium für Psychotherapie
>
> > Am 08.05.2012 um 16:43 schrieb Christine Zander:
> >
> > > Leider ein typischer Fall. Solche Erlebnisse haben nicht nur
> > CannabisKonsumenten, sondern auch Konsumenten anderer Drogen. 2 Fragen
> > interessieren mich zu diesem Bericht:
> > > ? Gilt in so einem Fall nicht die ärztliche Schweigepflicht für eine
> > Klinik?
> > Nein, nicht gegenüber dem Kostenträger.
> >
> > > ? Kann ein Drogenkonsument (ohne seinen Konssum zu verschweigen) keine
> > Psychotherapie machen?
> >
> > siehe: Richtlinien
> > des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen
> > über die Durchführung der Psychotherapie (Psychotherapie-Richtlinien)
> >
> > 2.      Psychotherapie kann neben oder nach einer somatisch ärztlichen 
> > Behandlung
> > von
> > Krankheiten oder deren Auswirkungen angewandt werden, wenn psychische
> > Faktoren einen wesentlichen pathogenetischen Anteil daran haben und sich ein
> > Ansatz für die Anwendung von Psychotherapie bietet; Indikationen hierfür
> > können nur sein:
> > 2.1     Abhängigkeit von Alkohol, Drogen oder Medikamenten nach 
> > vorangegangener
> > Entgiftungsbehandlung, das heißt im Stadium der Entwöhnung unter Abstinenz.
> >
> > Bei Missbrauch oder häufigerem Konsum liegt es im Ermessen des
> > Psychotherapeuten, die sich leider häufig noch gegen eine Therapie
> > entscheiden.
> >
> > Schönen Gruß,
> >
> > TomKarla
> > > LG, Christine
> > >
> > >
> > >
> > > Am 08.05.2012 um 14:16 schrieb bettinamail AT arcor.de:
> > >
> > > > Hallo AG
> > > >
> > > > hier ein weiteres Beispiel (nur interessehalber, für die, die sich gerade
> > mit dem Cannabis + Medizinthema beschäftigen), zum Umgang mit Cannabis in
> > der Medizin - wobei es aber NICHT um die Verordnung eines entsprechenden
> > Präparates geht.
> > > > Vor ein paar Jahren ist eine Bekannte völlig aufgelöst auf mich zu
> > gekommen, da sie Probleme mit ihrer gesetzlichen Krankenversicherung (GKV)
> > hatte.
> > > > Im Vorfeld hatte sie sich in einer Psychosomatischen Klinik aufnehmen
> > lassen, da ihr Leben aus den Fugen geraten war und sie dringend
> > therapeutische Unterstützung benötigte. Die Überweisung erfolgte durch den
> > Hausarzt. Bei der Aufnahmeurinuntersuchung in der Klinik wurde die Patentin
> > positiv auf THC getestet. Sie wurde zur Rede gestellt, erklärte, dass sie
> > schon länger gelegentlich, auf Partys oder am Wochenende, Cannabis
> > konsumiere, dies aber nicht als problematisch oder behindernd/belastend
> > empfände. Seit es ihr psychisch schlecht gehe sei sie darauf gekommen, dass
> > abendlicher Cannabiskonsum sie entspanne und ihr endlich wieder zu
> > ausreichendem Schlaf verhelfe. Der Grübelzwang lasse deutlich nach.
> > Daraufhin erfolgte eine disziplinarische Entlassung ohne große weitere
> > Erklärungen.
> > > > Nebenbei bemerkt: Hätte die Patientin jeden Tag vor der Therapie gesoffen
> > bis zum Umfallen, wäre ihr das nicht passiert - das wäre gar nicht weiter
> > aufgefallen.
> > > > Weitere Bemühungen um eine ambulante Therapie scheiterten, da die
> > aufgesuchten Therapeuten als Voraussetzung für die Aufnahme einer Therapie
> > Cannabisabstinenz forderten. (Auch das wäre bei entsprechendem Alkoholkonsum
> > kaum passiert).
> > > > Schliesslich blieb es bei einer Behandlung durch den Hausarzt; die
> > Patientin hatte die Suche nach einem Therapeuten aufgegeben, da sie nicht
> > bereit war, eine Psychotherapie (die sie ja wirklich ernsthaft angehen
> > wollte) mit einer Lüge - also dem Verschweigen des gelegentlichen
> > Cannabiskonsums bzw. des Konsums als Selbstmedikation - zu beginnen. Zum
> > Glück besserte sich der psychische Zustand der Patientin soweit, dass sie
> > ihr Alltagsleben bald wieder aufnehmen konnte. In der Rückschau ist sie aber
> > immer noch überzeugt, dass ihr eine Psychotherapie viel Nutzen bringen würde
> > ("familiäre Altlasten")
> > > > Einige Zeit nach der disziplinarischen Entlassung kam dann ein Schreiben
> > der GKV: Die Versicherte wurde darin aufgefordert, sich binnen einer
> > bestimmten Frist einer Suchttherapie zu unterziehen. Außerdem wurde sie
> > aufgefordert, ihren behandelnden Arzt von der Schweigepflicht zu entbinden.
> > > > Wir haben dann das unten angefügte Schreiben verfasst und konnten so
> > weiteren Schaden abwenden (es fand keine weitere Korrespondenz statt!).
> > > > In der Medizin geht es also bei weitem nicht "nur" um mangelnde
> > Aufklärung und Akzeptanz der Verordnung von THC aus med. Gründen.
> > Schwierigkeiten bereitet insgesamt die gesellschaftliche Stigmatisierung,
> > die durch Cannabiskonsum entsteht, und die resultierende mangelnde Akzeptanz
> > im Bereich der Medizin.
> > > > Umgekehrt ist es extrem schwierig (noch schwieriger als sonst) THC aus
> > "psychischen" Gründen verordnet zu bekommen, z.B. bei Schlafstörungen oder
> > depressiven Verstimmungen - auch, wenn die Patienten aus eigener Erfahrung
> > von einer positiven Wirkung berichten können, z.B. berichten, sie kämen mit
> > ihrem Alltag viel besser zurecht etc.. Man wird als süchtig und im Rahmen
> > der Sucht behandlungsbedürftig angesehen - das bedeutet häufig die
> > Erwartung: Abstinenz.
> > > > Dass Cannabis als  -  meiner persönlichen Meinung nach sehr
> > aussichtsreiches - Therapeutikum bei einigen psychischen Störungen zu
> > erforschen wäre, haben im bestehenden Milieu die Akteure oft noch gar nicht
> > auf dem Schirm.
> > > > Und die mangelnde "Verordnungserfahrung", die wiederum als Grund genannt
> > wird, weiterhin der Einfachheit halber nicht zu verordnen, behindert gleich
> > noch das Ansammeln empirischer Erkenntnisse.
> > > > Grüße
> > > > Bettina
> > > >
> > > > Brief an die GKV:
> > > >
> > > > Sehr geehrter Herr xxx,
> > > >
> > > > vielen Dank für Ihren Therapievorschlag, den Sie mir mit Ihrem Schreiben
> > vom xxx haben zukommen lassen.
> > > > Erfreulicherweise kann ich Ihnen mitteilen, dass sich meine
> > gesundheitliche Verfassung bereits wesentlich gebessert und stabilisiert
> > hat. Wie Ihnen offensichtlich bereits bekannt ist, konnte ich meinen wegen
> > einer seit längerem bestehenden depressiven Verstimmung geplanten
> > Therapieaufenthalt in xxx nicht absolvieren, da die Klinik mich von der
> > stationären Therapiemaßnahme aufgrund einer positiven Urinprobe ausschloss.
> > Glücklicherweise konnte ich inzwischen mit Hilfe meines behandelnden Arztes,
> > der mich nach meiner Rückkehr aus xxx auch bezüglich eines möglicherweise
> > bestehenden Suchtproblems kompetent beraten hat, die Depression soweit
> > überwinden, dass ich mich darauf freue, in den nächsten Tagen, nach
> > nochmaliger Konsultation meines behandelnden Arztes, meine Arbeit wieder
> > aufnehmen zu können.
> > > > Von einer Entbindung meines Arztes von der Schweigepflicht ohne Bestehen
> > einer dringlichen Notwendigkeit möchte ich derzeit Abstand nehmen. Gerne
> > bitte ich ihn jedoch um Erstellung eines ärztlichen Attestes über meinen
> > Gesundheitszustand. Bitte teilen Sie mir mit, ob Sie in Anbetracht der
> > geschilderten Umstände noch ein solches benötigen.
> > > > Mit freundlichen Grüßen
> > > > und nochmaligem Dank für Ihre freundliche Unterstützung
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"Es ist nicht weise, das zu verteidigen, was man ohnehin aufgeben muß."
Niccoló Machiavelli, (1469 - 1527), italienischer Staatsmann
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