Re: [AG-Gesundheit] Privatpatienten

[Wolfgang Gerstenhöfer <wolfgang.gerstenhoefer AT gmx.de>]

Hallo Herr Brägelmann, hallo Bernd,

wenn es denn so einfach wäre ...

Schade, daß ich hier immer wieder eine Lanze für die PKV brechen muß. Das 
will ich eigentlich gar nicht.

Was richtig ist, muß aber auch richtig bleiben:

Das mit den neuen Tarifen ist - zum Glück für die Versicherten - nicht ganz 
so einfach. Zwar "verdanken" wir leider der Europäischen Union, daß die 
privaten Krankenversicherer nicht mehr ganz so stark von ihrer 
Aufsichtsbehörde kontrolliert werden, aber ein paar "Spielregeln" gibt es 
doch (noch).

So muß der Versicherer bei der Entwicklung und Kalkulation eines neuen 
Tarifs immer die Daten der bestehenden Tarife zu Grunde legen. Wenn also ein 
bestehender Tarif nicht mehr wettbewerbsfähig ist und dies dazu geführt hat, 
daß er nicht mehr von vielen neuen und noch gesunden Kunden abgeschlossen 
wurde, dann wird auch ein neuer Tarif nicht besonders wettbewerbsfähig sein.

Der Versicherer hat also durchaus ein elementares Interesse an der Höhe der 
Leistungsausgaben. Anderenfalls würden die Versicherer sich auch nicht mit 
Ärzten und anderen Erbringern medizinischer Leistungen und teilweise auch 
mit ihren Kunden über die Berechtigung einer Forderung streiten, sondern 
alles einfach kommentarlos bezahlen.

Nur so am Rande: Steigende Verwaltungskosten dürfen übrigens in der PKV 
nicht zu Beitragserhöhungen führen. Das ist in der GKV anders.

Und dank der Zwangsmitgliedschaft in der GKV gibt es dort auch kaum einen 
Anreiz, auf die Höhe der Leistungen und die Berechtigung von Forderungen zu 
achten. Der Gesetzgeber sorgt schon dafür, daß die Kasse stimmt - durch 
Erhöhung von Beitragssatz und Beitragsbemessungsgrenze oder durch einseitige 
Leistungskürzungen. Die gibt es übrigens in einem vertragsrechtlichen 
System - wie ich es vorschlage - nicht (mehr).

Die Möglichkeit, freiwillig Selbstbeteiligungen unterschiedlicher Art und 
Höhe zu vereinbaren, um am Beitrag zu sparen, halte ich auch für sehr 
sinnvoll und spricht natürlich auch dafür, Elemente der PKV in eine 
Krankenversicherungsreform zu übernehmen. Und diese nicht per se zu 
verteufeln - wie es zum Beispiel Herr Trenner macht.

Zur GOÄ: Ich denke, die Bestimmung ist eindeutig. Daß es - wie in allen 
Berufen - auch unter den Ärzten schwarze Schafe gibt, ist bekannt. Sie 
bietet aber zumindest eine Rechtsgrundlage, um unberechtigte Forderungen 
abzuwehren - und zwar sowohl für die Versicherer als auch für die 
Kunden/Versicherten.

Schade ist es trotzdem - und da stimme ich ausnahmsweise mit Herrn Trenner 
überein -, daß so manche Leistungserbringer - wie sie so schön genannt 
werden - mit ihrer Abrechnungspraxis am eigenen Ast sägen und auch der 
Bundesgesetzgeber ganz offen bei diversen Gesundheitsreformen auf die 
Kompensationsmöglichkeiten zu Lasten der Privatpatienten gesetzt hat.

Die längere Lebenserwartung hat weniger etwas mit dem höheren Einkommen zu 
tun als damit, daß viele Menschen, die sich bewußt für einen Wechsel zur 
privaten Krankenversicherung entschieden haben, auch bewußter mit dem Thema 
Gesundheit umgehen.

Beste und liberale Grüße
Wolfgang Gerstenhöfer

----- Original Message ----- 
From: "Bernd Brägelmann" <bernd.braegelmann AT gmail.com>
To: "AG Gesundheit" <ag-gesundheitswesen AT lists.piratenpartei.de>
Sent: Monday, November 18, 2013 7:44 PM
Subject: Re: [AG-Gesundheit] Privatpatienten


> On 17.11.2013 10:38, Wolfgang Gerstenhöfer wrote:
> > Dank des Wettbewerbs um neue und noch gesunde Kunden, die für eine
> > Versichertengemeinschaft von existentieller Bedeutung sind, können die
> > Leistungsausgaben den privaten Krankenversicherern nicht gleichgültig 
> > sein.
>
> Wieso? Wenn die die Tarife der privaten Versicherer aufgrund der zu
> hohen Kosten zu teuer werden. Dann gründet der Versicherer einfach eine
> neue Tarifgruppe. Alle gesunden aus der teureren Versicherungsgruppe
> wechseln dann in den neuen Tarif und die kranken alten müssen im alten
> Tarif verbleiben - oder wechseln in den Basistarif. Dem Versicherer sind
> die kosten der Patienten IMHO ziemlich egal.
>
> > Wenn das so wäre, dann würden auch nicht so manche Ärzte darüber klagen,
> > daß einige private Krankenversicherer ihnen durchaus sehr kritisch auf
> > die Finger schauen.
>
> Stimmt. Es gibt einige Versicherer die die Rechnungen prüfen. Aber nur
> sehr wenige. Besser wäre eine höhere Selbstbeteiligung die den Patienten
> dazu motivieren würde die Rechnungen und den Sinn einer Untersuchungen
> zu hinterfragen.
>
> > Und das ist auch gut so ...
> Ack.
>
> > Denn auch die Gebührenordnung für Ärzte erlaubt nur, Leistungen zu
> > erbringen und abzurechnen, die medizinisch notwendig sind.
>
> Das ist aber leider oft auch nur ein frommer Wunsch...
>
> > Nach meinem Kenntnisstand ist die Lebenserwartung bei Privatversicherten
> > durchschnittlich höher als bei Kassenmitgliedern.
>
> Gut möglich. Vermutlich liegt das aber daran, dass Menschen mit einem
> höheren Einkommen länger leben und nicht unbedingt daran, dass sie
> privat versichert sind.
>
> Lieber Gruß
>
> Bernd Brägelmann
>
> --
> Bernd Brägelmann Facharzt für Radiologie
> Marthastraße 13    45130 Essen   Germany
> +49151 41457796 www.braegelmann.de/bernd
>
> Zum Schutz der Daten meiner Patient_innen, Geschäftspartner_innen und
> Freund_innen bevorzuge ich verschlüsselte Kommunikationswege. Meinen
> GPG-Key können Sie hier herunterladen:
> http://www.braegelmann.net/~bernd/downloads/bernd.asc Eine Anleitung zu
> GPG finden Sie hier: http://www.gnupg.org/documentation/guides.de.html
> --
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> AG-Gesundheitswesen AT lists.piratenpartei.de
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