Re: [AG-Gesundheit] Quo vadis AG Gesundheitswesen?

[Arnold Schiller <schiller AT babsi.de>]

Hallo,
Am Sat, 17 Apr 2010 23:16:14 +0200 schrieb Jürgen Junghänel:
> Hallo,
> so jetzt tauche ich wieder für einen Monat ab:
> 
Aus Listengründen oder hat das andere Ursachen?

> Ihr versteht es nicht: vor jede Lösung eines Problems steht die
> mühseelige Analyse des Ist-Zustandes und unter welchen Bedingungen es
> dazu gekommen ist.
> 
Das Gesundheitswesen ist für niemanden komplett mehr zu verstehen und wer 
behauptet, er wäre Fachmann genug alles im Gesundheitswesen zu verstehen, 
der lügt schlichtweg. Es gibt Fachleute, die in der Gesundheitspolitik 
der letzten 50 Jahre grossgeworden sind. Zum Beispiel Karl Lauterbach: 
Mit dem  Doktor der Humanmedizin begannen von der Konrad-Adenauer-
Stiftung (CDU-nah) gefördert wurden im Sachverständigenrat der 
Bundesregierung landeten und schliesslich als Professor durch jeden 
Fernsehsender vor der Kandidatur für die SPD durchgereicht wurde. Und 
schon im ersten Jahr nach seiner Wahl feststellen musste, dass was er 
theoretisch vorher dachte ändern zu wollen, politisch nicht machbar ist, 
da er jetzt nicht mehr Sachverständiger war, sondern Politiker.  

Karl Lauterbach kommt nicht ganz grundlos auf seine Thesen, die da wären:
 * Bürgerversicherung
 * keine Zwei-Klassen-Medizin
 * Medizinische Versorgung ausgerichtet an dem Offensichtlichen und 
Kosteneffektivität
 * Gesundheitsprogramme ausgerichtet nach der Einkommensverteilung und  
verteilt nach Risikenzuordnung (zum Beispiel geringes Einkommen bedingt 
schlechtere Ernährung und der Bildungszusammenhang zwischen der 
Ernährungswohnheiten enspricht einem distributiven und allokativen 
Ergebnissen, die für ein vorbeugenden Gesundheitsprogramm in diesem 
Segment die grösstmögliche Wirkung versprechen lassen)


Der wesentliche Streitpunkt in der Gesundheitspolitik sind eigentlich 
weniger die Analysen über den Istzustand. Ja schlimmer noch, der 
Istzustand ist seit Jahrzehnten teilweise bekannt und wird mit jeder 
Reform noch verschlimmert. 

> Wer von Euch bei diesen Problemen jetzt ohne obiges einen einzigen
> Augenblick auf die Problemlösung verschwendet, wie ich das hier andauern
> lese, handelt unehrlich.
> 

Nein, wer glaubt, dass da nur Idioten in den vergangenen 40 Jahren am 
Ruder waren, der glaubt auch, dass Politiker immer Dummköpfe sind. Es mag 
ja hier und da ein paar dumme Populisten geben und manche mögen 
vielleicht nur mit Müh und Not ihren Studienabschluss hingelegt haben, 
aber die erste Riege sind doch immer Leute, von denen man ausgehen kann, 
dass der IQ über 100 ist. Der gordische Knoten wird für Leute mit hoher 
Intelligen möglicherweise gerade deswegen zu einem gordischen Knoten, 
weil sie ihn besser kennen als Alexander der Große. Sie kennen jeden 
Winkelschlinge und jede Biegung des Kotens und können jede Verästelung im 
Schlaf aufzählen und können in einer Diskussion auch jeden Neuankömmling 
über die Verwicklung des gordischen Knotens genau aufklären. Ja 
möglicherweise jede Schlinge und Schlingelchen auf jede feinste 
Gradbiegung aufschlüsseln. Und da sie das Problem so gut kennen und 
möglicherweise schon ein Leben lang versuchen den gordischen Knoten zu 
lösen ist Alexanders Tat unverschämt. Die Tat ist radikal. Die Tat ist 
frech. Die Tat ist dreist. Aber bestand die Aufgabe des gordischen Knoten 
den darin Bestand zu haben. Welchen Zweck hatte der gordische Knoten. 
Sicherlich ist es falsch einen Gegenstand zu zerstören, der einen Zweck 
hat. Welchen Zweck hat das "Gesundheitssystem"?
Der Charme an den Gedanken und der Politik von Prof. David Dror für die 
dritte Welt ist die konkrete Zielgerichtetheit und die Transparenz des 
Systems. Man muss nicht genau ein solches System kopieren, aber auf der 
anderen Seite warum nicht? 

Das Gesundheitssystem als solches ist kein Selbstzweck und auch die 
gesamten Verwaltungen sind kein Selbstzweck. Böse gesagt, jede 
Verwaltungskraft in der Krankenkasse rette nicht einen einzigen 
Versicherten vor dem Tod, das macht eher der ehrenamtliche Helfer auf dem 
RTW, der dafür vielleicht einmal ein Aufwandsentschädigung bekommt. Der 
vollbezahlte Berufsgenossenschaftsfachangestellte, der nachher mit der 
vollbezahlten Krankenkassenfachangestellten in einem Aktenkrieg darüber 
streitet, wer die Rechnung des Rettungsdienstes bezahlen soll und den 
Arzt des medizinischen Dienstes zur Begutachtung einschalten woraufhin 
natürlich das Gegengutachten des ärztlichen Direktors der 
Berufsgenossenschaftsklinik nicht fehlen darf, ob der Rettungseinsatz 
wirklich notwendig war und ob der Arbeitsweg 30cm links oder rechts vom 
Unfallort endete, diese vollbezahlten Gesundheitsprofiteure haben nicht 
ein einziges Leben gerettet und sind teilweise noch nicht einmal wirklich 
an der Behandlung von Patienten beteiligt. Aber sie sind ein Ausfluss 
eine Produktion unseres Gesundheitssystems und sie kosten Geld. 

Aber sind sie Selbstzweck? Ja natürlich werden diese vollbezahlten von 
dem Gesundheitssystem lebenden aufjaulen, wenn man Ihnen die Arbeit 
entziehen will und da sie vollbezahlt sind, haben sie politisch dazu auch 
Zeit. Ja sie werden im Zweifelsfall für die Politik Vollzeit sogar 
freigestellt, während der ehrenamtliche Rettungssanitäter froh sein darf, 
wenn ihn sein Chef nicht feuert, weil er mal wieder einen Einsatz hatte. 
Und vielleicht eher seine Lebensrettung einstellt, weil die Produktion 
für den Export sonst zum erliegen käme. Die Gesundheitsbeamten selbst 
wenn sie in der Zwischenzeit keine Beamten mehr sind, retten keine Leben 
und behandeln keine Kranken. 

Da aber jedes ärztliche Gutachten für die Berufsgenossenschaft oder für 
die Krankenkasse mehr Geld einbringt als die Behandlung auch nur eines 
einzigen Patienten, wird auch jeder der dort Beteiligten sich von den 
Pfründen nicht wegdrängen lassen. Und diese Leute wie Karl Lauterbach 
werden sich so gut in dem System auskennen, dass man in der Diskussion 
keine auch gar keine Chance hätte. So detailiert, wie diese 
Sachbearbeiter in Detailbereichen und sei es, was auf dem Weg zum 
Arbeitsplatz dazugehört oder nicht, so detailiert wird sich kein 
Politiker jemals auskennen. 

Wenn er sich in dieses Gestrüp des gordischen Knotens des 
Gesundheitssystems begibt, hat er meines Erachtens verloren. 

They beat you!

Grüße,
Arnold