Re: [AG-Gesundheit] AG-Gesundheitswesen Nachrichtensammlung, Band 29, Eintrag 185

["Martin E. Waelsch" <dr.m.e.waelsch AT t-online.de>]

Wirtschaftlichkeit ist im deutschen Gesundheitswesen nicht erreicht:

 

1 Gesundheitsausgaben nach Ausgabenträgern
in Mill. Euro
Lfd. Nr.	Gegenstand der Nachweisung	1995	2000	2005	2006	2007	2008	2009	2010
	Ausgabenträger
		Gesundheitsausgaben
1	insgesamt	186 947	212 838	240 360	245 997	254 230	264 391	278 405	287 293
2	öffentliche Haushalte	19 920	13 614	13 583	13 062	13 026	13 381	13 885	13 829
3	gesetzliche Krankenversicherung	112 474	123 914	135 877	139 755	145 361	151 465	160 854	165 548
4	soziale Pflegeversicherung	5 295	16 706	17 888	18 060	18 382	19 161	20 312	21 535
5	gesetzliche Rentenversicherung	4 405	3 528	3 598	3 572	3 677	3 862	4 013	4 054
6	gesetzliche Unfallversicherung	3 408	3 687	3 998	4 064	4 056	4 274	4 459	4 613
7	private Krankenversicherung 1)	14 275	17 604	22 023	22 476	23 452	24 896	25 957	26 773
8	Arbeitgeber	7 802	8 685	10 149	10 443	10 748	11 228	11 575	11 975
9	private Haushalte/private Org. o.E.	19 368	25 099	33 244	34 564	35 528	36 124	37 351	38 965
1) einschl. privater Pflege-Pflichtversicherung.
Die erste Stufe der Pflegeversicherung mit Leistungen für ambulante Pflege trat am 1. April 1995, die zweite Stufe mitLeistungen für die stationäre
Pflege am 1. Juli 1996 in Kraft.

 

Es wird trotz Gesundheitsreformen immer mehr ausgegeben. Woran das liegt, wird man sehen, wenn mehrere Kurven übereinander gelegt werden, so dass das Preissteigerungen und Tarifauswirkungen vergleichbar sind.

Unterm Strich muss man als tätige Arzt feststellen, dass die Gesundheitsreformen Null gebracht haben, aber den Frust, das Abwandern von Fachpersonal (Ärzte, Pflegekräfte) erheblich gepusht haben. Dazu kommt noch, dass durch die Gesundheitsreformen Berufsgruppen vor allem ins Krankenhaus Einzug gehalten haben, die es vorher nicht gegeben hat und die mit Behandlung von Patienten nichts zu tun haben (Codierer, MDC, Fallmanager, Case-Manager usw.).

 

Im Gegenzug wird bei jeder Tarifsteigerung vor allem beim Pflegepersonal gespart, was der allergrößter Unsinn ist.

 

Die Umsetzung des Arbeitszeitgesetz ist immer noch so ausgelegt, dass wie bei Drehmaschinen mit Maschinen-Belegungszeiten gearbeitet und keine Patientenorientierung berücksichtigt wird.

 

Jemand hat es schon angesprochen: damit kommt es zu erheblichen Informationsdefiziten, Übergabe-Probleme, usw.

 

Dagegen ist das Training in Teamarbeit in den meisten Krankenhäusern nicht erfolgt. Die KHs leben immer noch von Spaltung zwischen dem medizinischen Personal und dem administrativen Personal. Was ja einer modernen Betriebsführung widerspricht (Balance…).

 

Die Illusion, durch die DRGs wären die Liegezeiten in KHs wesentlich reduziert muss überprüft werden. Medizinisch gesehen sind die Aufenthaltsdauer-Verkürzungen vor allem durch den technischen Fortschritt bei den OPs (Minimalinvasive Chirurgie). Durch diese neue OP-Methoden wird wesentlich weniger Gewebe verletzt (verletzte Gewebe-Fläche wird verkleinert), dadurch sind Gewebereparaturprozesse im wesentlich kleinerem Umfang erforderlich, die Belastung des Körpers entsprechend reduziert und die Selbstheilungskräfte unterstützt. Diese Effekte zeigen sich deutlich auch bei Pat. über 65 Jahre, die naturgemäß meistens eh länger brauchen würden.

 

Wenn wir eine behandlungsorientierte Wirtschaftlichkeit im Krankenhaus erreichen wollen, brauchen behandlungsorientierte Bezugsgrößen, und das sind nicht die Diagnosen, sondern das erforderliche medizinische Personal.

 

Analog der PsychPV (Psychiatrie-Personalverordnung) wäre es notwendig, eine Berechnungssystematik zu entwickeln, die eine behandlungsorientierte Personalausstattung ermöglicht.

 

In der somatischen Medizin gab es einen Ansatz , die PPR, allerdings nur für Pflegekräfte (PsychPV: Ärzte, Pflege, Psychologen, Physiotherapie, Ergotherapie, Sozialdienst) und die PPR wurde anstatt weiter entwickelt von den Kostenträgern eingemottet, weil wohl zu berechenbar.

 

Auffällig ist, dass immer nur die Berechnungssysteme als Entgeltleistung in der Medizin bestehen bleiben, die nicht transparent sind.

 

Ein unmittelbarer Beleg für die Politik der Kostenträger gegen die Transparenz ist die gerade anlaufende Einführung der Pauschale auch in die Psychiatrie, womit die PsychPV außer Kraft gesetzt wird (wie die PPR bereits). Die PsychPV ist (und dann wohl war) die einzige transparente Berechnung des Personals in der Medizin überhaupt.

 

Bei der fehlenden Transparenz besteht der Vorteil, dass die Zahlenden (Kassen) sich immer das aussuchen können, was denen vorteilhaft erscheint, dann zum Nachteil der medizinischen Fachkräfte. Die Pauschale, Punkte usw. haben sich aus dem Blickwinkel der Patienten und des medizinischen Personals, ob im Krankenhaus (Kassen) oder ambulant (KV) für die Entwicklung der medizinische Versorgung nicht bewährt, sind aber für die Kostenträger ein wichtiger Machtmittel für die Unterdrückung und Ausbeutung des medizinischen Fachpersonals.

 

Ob das die Zukunft sein soll?                                                               

 

 

Dr. M. E. Waelsch

 

 

> -----Ursprüngliche Nachricht-----

> Von: ag-gesundheitswesen-bounces AT lists.piratenpartei.de [mailto:ag-

> gesundheitswesen-bounces AT lists.piratenpartei.de] Im Auftrag von Peter

> Kaisers

> Gesendet: Freitag, 13. April 2012 09:13

> An: AG Gesundheit

> Betreff: Re: [AG-Gesundheit] AG-Gesundheitswesen Nachrichtensammlung,

> Band 29, Eintrag 185

>

> Am 13.04.2012 06:44, schrieb Rasmus:

> > Siehst du nicht meinen Punkt. Ihr verbindet Wirtschaftlichkeit gleich

> > mit negativen Veränderungen. Leider gibt es viele, die ganz einfach

> > schlecht wirtschaften. Bitte glaube mir - die Lösung ist nicht,

> > überhaupt nicht auf's Geld schauen zu müssen. Ganz im Gegenteil. Nach

> > meiner Wertung macht eine deutlichere Aufteilung mehr Sinn. Das

> > medizinische Personal sollte sich ohne entsprechender Ausbildung und

> > Prüfung nicht in Unternehmerische Bereiche einmischen.

>

> Doch ich sehe deinen Punkt und stimme dir zu, dass viele

> Wirtschaftlichkeit mit negativen Veränderungen gleichsetzen. Das mache

> ich nicht, mir ist durchaus klar, das Wirtschaftlichkeit in einigen

> Bereichen auch des Gesundheitswesens Sinn macht. Ich bin aber Realist

> genug um zu erkennen, dass eine Entwicklung auch in eine von mir nicht

> gewünschte Richtung möglich.

> Desweiteren ist eine Trennung von Medizinischem Bereich und von

> Kaufmännischer Seite auf jeden Fall wünschenswert. Aber genauso, wie

> das

> medizinische Personal sich nicht in die andere Seite einmischen sollte,

> sollten die Kaufleute sich nicht in die medizinische Seite einmischen.

> Die Rolle der Vermittler zwischen den beiden Seiten ist dann aber

> letztendlich die entscheidende Schlüsselposition, deren Besetzung zu

> einer "Machtfrage" führen kann.

> Insoweit, sind wir gar nicht so weit auseinander.

>

> Grüße

> Peter

>

> --

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