Re: [AG-Gesundheit] Diskussion über KVen

[Rick <Rick AT news.piratenpartei.de>]

Hi Birger, hallo ML-Leser !

GargleBlaster schrieb:

> PS. vielleicht wieder etwas mehr back to topic!

IMHO ist das Abrechnungssystem "Patient -> Arzt -> Kassenärztliche 
Vereinigung (KV) -> Krankenkasse (KK)" die entscheidende Frage, wenn die 
Abschaffung der KV'n gefordert werden soll. Die KV'n sind DIE 
"Honorarverteilungsstelle" für die Gelder, die die Krankenkassen für die 
ambulante ärztliche Versorgung bereitstellen.

Meine persönliche (grob vereinfachende) Metapher: Die Krankenkassen 
buchen eine "Flatrate" für die kassenärztlichen Leistungen, die all ihre 
Versicherten im Jahr in Anspruch nehmen wollen. Diese Versicherten 
genießen dafür nach dem "Sachleistungsprinzip" bei allen teilnehmenden 
Ärzten kostenlose Behandlungen. Dass die notwendigen Leistungen im Sinne 
des "Sicherstellungsauftrags" nach § 72 SGB V 
http://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__72.html flächendeckend 
angeboten werden, garantieren die KV'n.

Wie bei einer "Flatrate" üblich, gibt es keine Einzelrechnungen für 
einzelne Leistungen (weder an den Patienten noch an seine Krankenkasse) 
und keine Geldflüsse vom Kostenträger (Krankenkasse) an den 
individuellen Leistungserbringer (Arzt). Stattdessen meldet jeder Arzt 
seine - im Rahmen der "Flatrate" - erbrachten Leistungen an die 
zuständige KV, und die verteilt den von den Krankenkassen 
bereitgestellten "Kuchen" nach einem Punktesystem anteilig unter ihren 
Mitgliedern.

Ich hoffe, dass ich das System wenigstens einigermaßen zutreffend 
beschrieben habe - sonst korrigiert mich bitte. Natürlich ist es SEHR 
oberflächlich und vereinfachend: Es fehlen "Praxisgebühr", 
"Hausarztverträge", "DMP", "Vorsorgeuntersuchungen", "IGeL" ...

Tirsales schrieb:
> Warum nicht einfach die Rechnungen in Kopie an den Patienten?

Weil es im gegebenen System einfach keine individuellen Rechnungen gibt, 
die irgendwer kopieren könnte. Innerhalb der "Flatrate" kann die auch 
KEINER ausstellen - jedenfalls keine mit Euro und Cent drauf. Höchstens 
einen "Einzelverbindungsnachweis", um im Bild zu bleiben. Den GIBT es - 
heißt "Patientenquittung" und wird, soweit ich weiß, kaum jemals 
verlangt.

Um keine Missverständnisse zu verursachen: Ich finde es auch DRINGEND 
erforderlich, dass das Abrechnungssystem transparenter und 
verständlicher, am besten zugleich noch kostengünstiger und schneller 
gemacht werden sollte !

Bevor wir aber die Abschaffung der KV'n fordern, müssten wir im Einzelnen 
benennen können, welche ihrer Funktionen ersatzlos entfallen könnten 
oder wohin wir die verbleibenden Aufgaben verlagern wollen.

Marc schrieb:
> Die Aufgabe der der KVen ergibt sich aus dem SGB V §75. Nein ich werde 
> diesen jetzt einfügen :-)

Der Link dorthin - für ganz Unerschrockene ;) - sei mir verziehen: § 75 
SGB V http://www.gesetze-im-internet.de/sgb_5/__75.html

Herzliche Piratengrüße aus Hamburg

Euer Rock