Re: [AG-Gesundheit] Die PKV muss abgeschafft werden!

["Guido Heymann" <guido AT drheymann.de>]

> Am 08.06.2011 17:34, schrieb aloa5:
> >> Die derzeitigen Chefarztverträge geben dem Chefarzt ein Grundgehalt
> >> und zusätzlich darf er bei Privatpatienten Rechnungen stellen.
> Michaela antwortete:
> Falsch: Der Chefarzt bekommt ein Grundgehalt vom Krankenhaus. Wenn er 
> Privatpatienten behandelt, stellt er dem Patienten eine normale 
> PKV->Rechnung für die ärztliche Tätigkeit aus (das Krankenhaus  kann 
> zusätzlich die Grundleistung abrechnen). Von seinem PKV-Honorar muss der 
> Chefarzt >einen Teil beim Krankenhaus abgeben. Bei einigen (den meisten?) 
> Krankenhäusern liegt die Abgabe bei 70-80%.

Grund für den schlechten Ruf der Chefärzte hier sind die Altverträge, die 
bis Ende der 80er Jahre üblich waren.
Die neuen Chefarztverträge sind wesentlich restriktiver:
- einige wenige haben quasi alte Liquidationsrechte, allerdings gegen eine 
ca: 80% der Einnahmen umfassende Ressourcennutzungsgebühr gegenüber dem 
Haus.
- Viele haben die Grundgehaltsregelung, dürfen privat liquidieren, werden 
aber meist gesammelt über das Haus abgerechnet, wobei das Haus dann jedem 
Chefarzt dieser Vertragsart seinen Anteil überweist, oft auch netto, also 
als Gehaltsbonus.
Diese beiden Gruppen umfassen 58% der Verträge
- Andere haben gar kein eigenes Liquidationsrecht, müssen jedoch 
PKV-Patienten als Chefärzte behandeln, dem Haus die Abrechnung machen und 
dieses beteiligt die CÄ dann in Form eines Leistungsbonus 
(Beteiligungsvergütung ca. 13% der Verträge)
- nicht wenige CÄ scheuen den Aufwand und entscheiden sich für ein 
komplettes "Grundgehalt plus". Hierbei erhalten sie eine an Bedingungen 
geknüpfte, an den Planungen des Vorjahres orientierte Zusatzzahlung vom 
Arbeitgeber. Der Clou: dieser Bonus kann entfallen, wenn die vorgesehenen 
Einnahmen  aus den Zielplanungsgesprächen nicht erreicht werden 
(Bonusvereinbarung). Zunehmend auch "beliebt" bei Ober- und Assistenzärzten.

Die CA-Gehälter lagen 2010 nach einer Umfrage (Kienbaum) zwischen 134Tsd bis 
316Tsd Euro/a (Quartile).

Oft müssen die CÄ jedoch die Abrechnung selbst machen und dem Haus zur 
Verfügung stellen. Sie sind dann auch für den Zahlungseingang 
verantwortlich.
Die Zahlungsmoral in der PKV ist jedoch nur mäßig prächtig.
Um das Mahnwesen nicht selbst stemmen zu müssen, binden sich viele CÄ an 
Abrechnungsanbieter (z.B. die PVS).
Hier gibt es interessante Modelle: Der CA übereignet die Schuld des Pat. an 
die PVS, diese zahlt dem CA einen geringeren Grundbetrag noch vor 
Zahlungseingang und kümmert sich dann um das Mahnwesen. Fazit: Einnahmen aus 
Privatliquidation sind unstet, unvorhersehbar und verursachen Zusatzkosten 
für den CA bei Verwaltung und Mahnwesen.
Auch ist die wirtschaftliche Aufklärungspflicht kritisch und kann zu 
Einnahmeausfällen führen (Urteile: 8.3.11 AZ 7 C 223/1 AG Baden-Baden; 
1.2.83 AZ VI ZR 104/81 BGH; 7.5.2002 AZ 8 C 221/01 AG Pforzheim)

Oft werden Rechnungen auch wegen sog. Surrogatziffern abgelehnt: diese 
werden der GOÄ entnommen, wenn für eine dezidierte Leistung keine eigene 
Ziffer existiert. Es wird dann eine in Umfang und Methodik ähnliche Ziffer 
statt dessen abgerechnet. Das muss in jedem Einzelfall begründet werden.

Hier ergibt sich auch ein Problem, wenn jeder Patient seine Arztrechnung 
erhielte und beurteilen soll. Denn welcher Nicht-Mediziner würde die 
berechtigte Abrechnung einer solchen Surrogatziffer durchschauen?

Guido (MaHe Berlin)