Re: [AG-Gesundheit] Die PKV muss abgeschafft werden!

["Guido Heymann" <guido AT drheymann.de>]

> Jürgen J schrieb:
> Glaubt hier noch jemand, dass bei dem System da oben die Chefärzte
> Private und GKV-Patienten gleich behandeln? Sie werden ja durch ihre
> Verträge in eine bestimmte Richtung gezwungen. Und glaubt mir, diese
> Verträge machen sie nicht selbst.

Gerade deshalb greift die alleinige Kritik an der PKV zu kurz.
Die über- und nebengeordneten Organisationen sind i.G. das Problem.

Nach Gründung der Krankenversicherung schlossen Kassen mit Einzelärzten 
"Knebel"-Verträge ab, was Anfang des letzten Jahrhunderts zu massiven 
Protesten der Ärzteschaft führte. Daraufhin wurden "Kassenärztliche 
Vereinigungen" (hier kurz KV) geschaffen.
Erst mal segensreich, wurden die KVen bis heute immer mehr zu einem Moloch, 
mit eigenen Regeln, teilweise auch im Widerspruch zu den Grundrechten.
Der Eindruck, dass die KVen zum Gegner der Ärzteschaft wurden, führte ja zum 
Versuch, Alternativen zum KV-System zu finden (Bayern). Hier sollte mal 
programmatisch angesetzt werden.

Ferner ist das Nebeneinander von Abrechnungssystemen katastrophal.
Da gibt es die GOÄ zur Abrechnung privatärztlicher Leistungen. Wenn ich auch 
das Problem "Surrogatziffern" genannt habe, so ist diese Gebührenordnung 
m.A.n. noch die punktgenaueste. Nicht umsonst haben früher Krankenhäuser den 
DKG-NT, eng angelehnt an den GOÄ, gehabt.
Daneben gibt es den EBM zur Abrechnung kassenärztlicher Leistungen. Er wird 
bestimmt durch die Kassenärztliche Bundesvereinigung und Vertretern der 
Kassen. Die Reform des EBM brachte nun statt Einzelleistungsabrechung die 
Diagnostik- und Therapiekomplexe. Schwer, da Sonderleistungen 
unterzubringen.
Für Krankenhäuser wird das DRG-Konzept immer wichtiger, das in deutschem, 
überheblichem Allumfassenheitsanspruch alle (!!) Leistungen ebenfalls in 
Komplexen abrechnen soll.
Das ist i.G. blanker Irrsinn. Ein Beispiel: wer im Verlauf der Behandlung 
Thrombozytenkonzentrate erhielt, wurde kurzzeitig abgerechnet (sprich einer 
Leistung zugeordnet), indem die Gesamtzahl der transfundierten Thrombozyten 
(!, nicht Beutel!!) gezählt wurde. Stellte sich als unpraktikabel heraus, 
aber noch immer wird die Transfusion von Apheresekonzentraten besser als die 
von Poolpräparaten bezahlt.

Will man also Transparenz bewirken, muss das Abrechnungssystem (steckt doch 
die Arbeit in die GOÄ) und die Abrechnungsstruktur (die KVen ordentlich auf 
das zurückführen, wofür sie ursprünglich gedacht waren) geändert werden.
Es könnte sogar sein, dass sich bei sehr guten Vorschlägen auf diesen 
Gebieten das Krankenversicherungsproblem beinahe von selbst regelt.

Guido (MaHe Berlin)