Re: [AG-Gesundheit] Zu viele OPs?

[wdt <wolf-dietrich AT trenner.de>]

Am 03.04.2014 um 08:40 schrieb syna <syna AT news.piratenpartei.de>:

> … auch wenn wir nicht eine übergroße Zahl von Krankenhäusern hätten, so 
> würde der kaufmännischen Direktor doch trotzdem Druck ausüben. Damit seine 
> Zahlen stimmen, und damit der Gewinn für das Unternehmen (Rhön, Asklepios, 
> Fresenius, ...) steigt.
> 
> Es sind also weniger die Bettenkapazitäten, sondern es ist einfach die 
> Dominanz der betriebswirtschaftlichen Kriterien in den medizinischen 
> Bereich hinein.

Eine kleinere Zahl von Betten würde zu einer Verknappung der möglichen 
Behandlungen und damit auch zu einer Minderung der in nicht mehr medizinisch 
nachvollziehbaren Fallzahlsteigerungen (wer es nicht glaubt: recherchiere 
TAVI vs. konservativem Verfahren Herzklappen oder Kardiologie vs. 
Herzchirurgie) führen. Das alleine würde nicht reichen, wäre aber ein Schritt 
in eine richtige und dringend erforderliche Richtung. Ergänzend könnte die 
Qualität der Behandlungen zulssungsrelevant sowie honorarrelevant werden, ein 
weiter Weg noch, aber eine begründbare und logische Richtung.

Der Hinweis auf die privaten Klinikketten ist an dieser Stelle nicht 
angebracht, die Fehlsteuerungen ziehen sich nämlich über alle Trägertypen. 
Dass private Gewinnabschöpfungen der Kapitalgeber zusätzliche Probleme 
schaffen ist klar, Investitionsverweigerungen der verpflichteten Bundesländer 
sind aber eine Ursache der Entwicklung.

> Das Zweitmeinungsverfahren ... mmh - teuer, und in der Praxis kaum
> durchführbar. Der Mensch, der zur Rücken-OP praktisch überrumpelt wurde, 
> hatte ja zuvor schon etliche Zweit-, Dritt- und Viertmeinungen, die alle 
> unterschiedlich lauteten.

Diese Ablehnung finde ich bei den verantwortlichen Trägern des 
Gesundheitssystems häufig, Belege werden nicht angeführt, es bleibt bei 
Spekulationen. Die darin enthaltenen Behauptungen sind ohne jeden Beleg für 
die Richtigkeit.

> Ich denke, die Wurzel des Übels ist: Der medizinische Bereich wird durch 
> betriebswirtschaftliche Vorgaben zu sehr unter Druck gesetzt. Der einzelne 
> Arzt hat sich - einstmals bei Beginn seines Studiums - dem Eid des 
> Hippokrates - direkt oder doch unbewusst indirekt - verpflichtet gefühlt. 
> Und hat daraufhin sein Studium begonnen. Um
> den Menschen zu helfen.

Ebenfalls spekulativ. Es gibt solche und solche.

> Nach Beendigung des Studiums, in der täglichen Praxis, musste er dann aber 
> erfahren, dass betriebswirtschaftliche Kriterien noch über den 
> medizinischen Kriterien rangieren. Als niedergelassener Arzt war er 
> plötzlich mit einer Kreditlinie für seine Praxis konfrontiert, die über 
> Sein oder Nichtsein entschied. Als Krankenhausarzt musste er -
> ganz subtil natürlich - erfahren, dass er "auf Teufel komm raus" bestimmte 
> Mindestfallzahlen bringen musste. Denn falls er diese nicht erbringt, 
> werden die nächsten Personalentscheidungen der kaufmännischen Führung nicht 
> in seinem Sinne getroffen werden. Das hat dann schon existenzbedrohende 
> Ausmaße. Und es lässt den einst so
> hoch gehaltenen hippokratischen Eid regelmäßig in den Hintergrund rücken.

Na, das war dann aber ein Realitätsschock. Da wird der arme heilige Arzt so 
kurz nach dem kuscheligen Hyppokratesstudium damit konfrontiert, dass alles 
in dieser Welt Geld kostet. Sorry, aber es fällt mir schwer da ernst zu 
bleiben.

> Die Lösung wäre:
> 
> Man müsste den betriebswirtschaftlichen, kaufmännischen Bereich der
> Krankenhausführung ganz klar vom medizinischen, nur den Patienten 
> verpflichteten Bereich, trennen.

Das wäre ein fataler Fehler. Nur in einer Zusammenarbeit ist eine Lösung 
möglich. Schon im ärztlichen Bereich haben wir als Patienten mit der 
Aufspaltung (und damit verbundenen Facharroganz und Kommunikationsbehinderung 
der Beteiligten) sowie den Sektorentrennungen zuviele schlechte Erfahrungen 
machen müssen. Das Gegenteil wäre richtiger: mehr Zusammenarbeit, mehr 
Verständnis füreinander, mehr gemeinsame Verantwortung für die Patienten.

wolf /gn8

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