Re: [AG-Gesundheit] Krankenkassen erhalten keine "Rechnung"

[exkoelner <exkoelner AT news.piratenpartei.de>]

Das gesetzliche Gesundheitswesen

Vielleicht noch mal ne Grundlage des Ist-Zustands erfahren und vermitteln? 
(Fehler bitte korrigieren!)

Die GKV finanziert sich über die Beiträge ihrer Versicherten – da Teil 
der öffentlichen Versorgung „kann“ der Staat zusätzliche Mittel aus 
dem Steueraufkommen zur Verfügung stellen oder die Beitrags-Quote 
erhöhen.

Dabei zu berücksichtigende Parteien sind: die Arbeitnehmer 
(Gewerkschaften), Arbeitgeber (Verband), die Krankenkassen, die 
Sozialverbände, der Patientenbeirat und das Gesundheitsministerium.

Die PKV finanziert sich über die Beiträge der Versicherten.

Dabei zu berücksichtigende Parteien sind: der Versicherte und die PKV´s.

Ist die öffentliche Versorgung gefährdet, ist die PKV davon unberührt.

Ich denke: kleiner Unterschied!

Die Abrechnung:

GKV: bisher verschlüsselt durch den Arzt an die KV (Kassenärztliche 
Vereinigung) durch Punkte. Es sind max. Punkte pro Patient und Quartal 
festgelegt. Werden diese Punkte überschritten, weil zb. die Patienten der 
Praxis A häufiger krank sind als „vorgesehen“, wird ein 
Punkte-Schnitt errechnet, der dazu führt das Arzt A noch am 20. behandelt 
um auf seinen „Schnitt“ zu kommen, Arzt B diesen aber wegen vielen 
multi-morbiden Patienten schon am 8. erreicht hat. Nach diesem „cut“ 
gibt es für jede weitere Behandlung des Arztes für Patient A anstatt der 
sowieso schon mickrigen gesetzlichen Tarife nicht mehr 100% des 
Ausgangswertes, sondern nur noch 2%. Erklärt auch hübsch warum man als 
PKV-Patient nächste Woche Termine bekommt, aber als GKV-Patient erst in 6 
Wochen, da ist das Quartal wieder rum … (Trotzdem wird kritze-bitzeklein 
alles dokumentiert, also wer glaubt das wegen der zwischenschaltung der KV 
seine Angaben der Krankenkasse nicht bekannt sind, der irrt)

PKV: wenn Patient nicht im Basistarif ist, kann ohne Probleme alles 
abgerechnet werden, auch mehrfache „Sätze“ ohne Quartals-Begrenzung. 
Die Abrechnung mit PKV´s erlaubt auch eine mehrfache Überschreitung des 
„gesetzlich“ geregelten Abrechnungssatzes.

Der Beitrag:

GKV – an das Einkommen gekoppelt, teilweise subventioniert

PKV – freie Vertragsgestaltung

Da gäb es noch einiges anzufügen zum Verständnis, aber komplexe 
Thematik.