Re: [AG-Gesundheit] Krankenkassen erhalten keine "Rechnung"

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Am 23.05.2012 21:03:27 schrieb exkoelner (evtl. zitierend!):

schrieb exkoelner:
> 
> Das gesetzliche Gesundheitswesen
> 
> Vielleicht noch mal ne Grundlage des Ist-Zustands erfahren und
> vermitteln? (Fehler bitte korrigieren!)
> 
> Die GKV finanziert sich über die Beiträge ihrer Versicherten 

ihrer Mitglieder (= beitragszahlenden Arbeitnehmer und Rentner ....),
sowie staatlichen Zuschüssen.

Es gibt etliche Versicherte (Familien ...), die keine Beiträge zahlen.


> Die PKV finanziert sich über die Beiträge der Versicherten.

richtig ...

> Dabei zu berücksichtigende Parteien sind: der Versicherte und die PKV´s.
> 
> Ist die öffentliche Versorgung gefährdet, ist die PKV davon unberührt.
> 
> Ich denke: kleiner Unterschied!
> 
> Die Abrechnung:
> 
> GKV: bisher verschlüsselt durch den Arzt an die KV (Kassenärztliche
> Vereinigung) durch Punkte. Es sind max. Punkte pro Patient und Quartal
> festgelegt. Werden diese Punkte überschritten, weil zb. die Patienten
> der Praxis A häufiger krank sind als „vorgesehen“, wird ein
> Punkte-Schnitt errechnet, der dazu führt das Arzt A noch am 20.
> behandelt um auf seinen „Schnitt“ zu kommen, Arzt B diesen aber wegen
> vielen multi-morbiden Patienten schon am 8. erreicht hat. Nach diesem
> „cut“ gibt es für jede weitere Behandlung des Arztes für Patient A
> anstatt der sowieso schon mickrigen gesetzlichen Tarife nicht mehr 100%
> des Ausgangswertes, sondern nur noch 2%. Erklärt auch hübsch warum man
> als PKV-Patient nächste Woche Termine bekommt, aber als GKV-Patient erst
> in 6 Wochen, da ist das Quartal wieder rum … (Trotzdem wird
> kritze-bitzeklein alles dokumentiert, also wer glaubt das wegen der
> zwischenschaltung der KV seine Angaben der Krankenkasse nicht bekannt
> sind, der irrt)
> 
> PKV: wenn Patient nicht im Basistarif ist, kann ohne Probleme alles
> abgerechnet werden, auch mehrfache „Sätze“ ohne Quartals-Begrenzung. Die
> Abrechnung mit PKV´s erlaubt auch eine mehrfache Überschreitung des
> „gesetzlich“ geregelten Abrechnungssatzes.


Mehrfach Sätze: üblicher (=Regelsatz) ist für ärztliche Leistungen der
2,7 fache, für technische der 1,5 fache (diese Sätze sind auch von
Gerichten als Regelsätze anerkannt)

Darüberhinaus nur mit besonderer Begründung.

Gruß

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