Re: [AG-Gesundheit] Die PKV muss abgeschafft werden! Kostenerstattung

[syna <syna AT news.piratenpartei.de>]

Jörg schrieb:
>  
> 'syna' schrieb:
>> ... Diese Geringverdiener - und eigentlich alle Normalverdiener in der 
>> GKV
 
>> - sind aber heute schon von den Leistungen der Spezialisten, die in
>> einem ernsten Fall überlebenswichtig sind - ausgeschlossen. 
> Ich sehe das Problem im streichen von notwenigen diagnostischen
> Maßnahmen, weil das Buget erschöpft ist. 


 Die Budget-Deckelung ist eine (hilflose) Maßnahme, um die Kosten 
irgendwie in den Griff zu bekommen ... sicher ein Problem. Aber hier geht 

 
es ja um die PKV-Problematik, und da ist ein großes Problem: 

 -- Der Nichtzugang der GKV-ler zu Spezialisten --
  
was gleichbedeutend bzw. direkt zusammenhängt mit der 

 -- Fehlallokation --   

Da ich offenbar nicht gut erklärt habe, was darunter zu verstehen ist, 
will 
 
ich es noch einmal - auch mit einem Beispiel - erläutern:  

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 *Fehlallokation von Speziallisten*  
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Unter "Allokation" - das wissen wir ja alle - versteht man allgemein die 
Zuordnung von beschränkten Ressourcen zu potentiellen Verwendern. Im 
Krankenhaus sind die "beschränkten Ressourcen" die Spezialisten, die bei 

 
vielen ernsten Erkrankungen lebensentscheidend sind. Die "potentielle 
Verwender" sind die ernsthaft erkrankten Patienten. Und da gibt es 
PKV-Patienten und GKV-Patienten. 


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 *Nichtzugang von GKV-lern zu Spezialisten*  

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Im Detail: In den USA wurde schon früh durch wissenschaftliche Studien 
bewiesen, dass durch Spezialisierungen die Überlebensraten von Patienten 

 
erheblich gesteigert werden können. Dieser Zusammenhang zwischen 
Anzahl der Eingriffe (= Spezialisierung) und Mortalität konnte 
mittlerweile 
 
auch in Deutschland nachgewiesen werden. Bei schwerwiegenden 
Krankenheiten (also Krebsarten, Herzoperation usw.) ist die 
Überlebensrate 
 
entscheidend davon abhängig, ob ein Spezialist die Operation durchführt 

 
oder ein Chirurg vom nächsten Dorfkrankenhaus.

Im Ernstfall kommt es daher in jedem Lebensalter darauf an, Zugang zu 
einem Experten (= Spezialisten) zu haben. Um an einen guten Arzt oder 
eine gute Klinik zu gelangen, muss man "shoppen" gehen. Das kann man 
aber in der Regel nur als privat Versicherter, weil der Spezialist, wenn 
man 
 
ihn bei der mangelhaften Transparenz des Systems überhaupt findet, sonst 

 
kein Interesse zeigt. 

Wer glaubt, man könne auch als gesetzlich Versicherter persönlich bei 
den 
 
renommierten Chefärzten einer Universitätsklinik vorsprechen, möge 
einfach mal den Selbstversuch starten. Die erste und für neunzig Prozent 

 
der Anrufer auch letzte Frage des Sekretariats wird lauten, ob man privat 

 
versichert sei. Muss man das verneinen, ist es in der Regel aus.


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Dazu ein aktuelles Mitglied des Bundestages (O-Ton): "Es vergeht kaum 
eine Woche, in der ich nicht den Verwandten oder die Lebenspartnerin 
eines Politikers - sehr häufig auch aus Fraktionen des Bundestags, die 
der 
 
Zweiklassenmedizin nicht kritisch gegenüberstehen - an einen 
Spezialisten 
 
vermitteln soll, weil der oder die Betreffende "nur" gesetzlich 
versichert ist.
 


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Weshalb ist es nun so, dass der GKV-Patient schon beim Sekretariat 
scheitert? Tchaaa, und das liegt natürlich an der Fehlallokation. Dazu 
ein Beispiel: 
 


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 *Fehlallokationen*  

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Ein bekannter Spitzenchirurg einer deutschen Universitätsklinik operiert 
vor 
 
allem Leistenbrüche. Und zwar obwohl er sich auf 
Bauchspeicheldrüsenkrebs spezialisiert hat. Statt nun alle Fälle mit 
Bauchspeicheldrüsenkrebs im Umfeld zu operieren – was zeitlich gut 
ginge, 
 
da die Krankheit nur selten ist – übernimmt er nur einen kleinen Teil 
davon 
 
und behandelt hauptsächlich Leistenbrüche. Operiert er einen 
Bauchspeicheldrüsenkrebspatienten der AOK, dann steigt sein 
persönliches 
 
Einkommen nicht um einen einzigen Euro. Operiert er stattdessen in der 
gleichen Zeit 5 Privatpatienten mit Leistenbruch, hat er zusätzlichen 
3000 
 
Euro verdient. 

Dazu muss man wissen: Bauchspeicheldrüsenkrebs ist eine aggressive 
Krankheit, 90% überleben das erste Jahr nicht. Bei einem Eingriff durch 
einen erfahrenen Operateur ist die Sterbewahrscheinlichkeit direkt nach 
dem Eingriff nur halb so groß (5,8%) wie bei Patienten, die von wenig 
erfahrenen Ärzten operiert werden (12,9%).

Die knappste Ressource in unserem Gesundheitssystem, die Zeit der 
Superspezialisten, wird oft für Trivialeinsätze verschwendet, damit 
diese 
 
Leute gut verdienen und die Privilegierten zu jedem Zeitpunkt die 
bestmögliche Versorgung genießen. Diese Fehlallokation ist in fast 
jedem 
 
Fachbereich. Es ist also kein marginales Problem, das mal auftritt. Nein 
es 
 
ist die Regel - und führt zu erheblichen Verzerrungen und Ineffizienzen 
des 
 
Gesundheitssystems.

Die Spezialisten verbringen einen überproportional großen Teil ihrer 
Arbeitszeit mit den Erkrankungen privat Versicherter, statt sich um die 
schweren Fälle aller Versicherten zu bemühen. Die Situation hat sich 
noch 
 
verschlechtert, seit die privaten Krankenversicherungen verlangen, dass 
der liquidierende Spezialist die Leistung auch selbst erbracht haben 
muss, 
 
um abzurechnen, während in der Vergangenheit oft die Arbeit von weniger 
qualifizierten Ärzten durchgeführt werden konnte, und der Spezialist 
sie nur 
 
abgerechnet hat. Man stelle sich vor, dass die besten Hochschullehrer nur 

 
die Kinder von Beamten oder Einkommensstarken unterrichten würden (eine 
Situation, von der wir aus anderen Gründen leider nicht weit entfernt 
sind). 
 
Die Spezialisten sollten besser bezahlt werden auf der Grundlage der 
Qualität ihrer Arbeit, nicht wegen des Anteils an Privatpatienten. 
Dieses 
 
System hat in der Zwischenzeit sogar die Forschungsleistungen der 
deutschen medizinischen Fakultäten deutlich reduziert, Spitzenplätze 
werden in fast keinem Bereich der klinischen Forschung mehr eingenommen 
(siehe dazu: Rothmund, M.: Die Stellung der  klinischen Forschung in 
Deutschland im internationalen Vergleich, 1997, Dtsch. Med. Wschr. 122, 
1358-1362.) 


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 *Zusammenfassung*  

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 *Das heißt also:*  Die in allen Fachbereichen der Kliniken verbreitete 
Fehlallokation bedingt Ressourcenknappheit für GKV-Versicherte - und 
bedeutet damit mittelbar den Nicht-Zugang von GKV-lern zu Spezialisten, 
wenn es um Leben und Tod geht. 

 *Wir sehen also: * Die PKVen betreiben nicht nur ein höchst 
parasitäres 
 
Geschäftsmodell - nämlich dadurch, dass sie sich in keiner Weise an der 

 
Solidariät beteiligien. Die PKVen sorgen durch Fehlallokationen sogar 
für 
 
Ineffizienzen, Ressourcenverschwendung(!) und verwehren GKV-lern, die 
ja die Solidarität bezahlen (!), in besonders ernsten Fällen die 
adäquate 
 
Behandlung durch Spezialisten.  


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