[AG-Gesundheit] zukünftige Gesundheitspolitik

["Dr. Holger Scholz" <praxis AT dr-scholz.de>]

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Frankfurter Allgemeine Zeitung, 16.05.2012, Nr. 114, S. N2

Steuern auf schädliche Nahrung, mehr sozialer Druck - wie sollen die Leute 
sonst zur Vernunft kommen? / Von Dietrich Garlichs

Die rasante Ausbreitung der neuen Zivilisationskrankheiten, die mit unserem 
Lebensstil zusammenhängen, ist kein neues Phänomen. In den fünfziger Jahren 
gab es in Deutschland kaum Menschen mit Diabetes, ihre Zahl lag bei weniger 
als ein Prozent der Bevölkerung. Heute sind es mehr als sechs Millionen 
Menschen, Dunkelziffer nicht eingerechnet, und Hunderttausende kommen jedes 
Jahr hinzu. Ähnlich ist die Situation bei den anderen Volkskrankheiten 
Herz-Kreislauf-Leiden, Krebs und Atemwegserkrankungen.

Die nicht übertragbaren Krankheiten sind inzwischen weltweit zur Hauptursache 
von Tod, Krankheit und Behinderung geworden. In Europa entfallen hierauf nach 
Angaben der Weltgesundheitsorganisation bereits 86 Prozent der Todesfälle und 
77 Prozent der Krankheitslast. Die gemeinsamen Risikofaktoren sind schnell 
aufgezählt: Rauchen, schädlicher Alkoholkonsum, körperliche Inaktivität und 
ungesunde Ernährung. Wir konsumieren heute doppelt so viel Zucker, Salz und 
Fett, als uns guttäte und zu wenig Ballaststoffe. In den westlichen Ländern 
nehmen die Menschen durchschnittlich mehr als 4000 Kilokalorien täglich zu 
sich, obwohl die Hälfte angebracht wären. Dies hat auch in Deutschland dazu 
geführt, dass inzwischen die Hälfte der Frauen und zwei Drittel der Männer 
als übergewichtig gelten. Auch die Entwicklung bei Kindern ist 
besorgniserregend.

Die Skizzierung der Ursachen zeigt, dass sie weitgehend außerhalb der 
Kontrolle des Gesundheitssektors liegen. Der Lebensstil wird geprägt von der 
Familie, von der peer group und vom nahen sozialen Umfeld - und zwar in den 
jungen Jahren. Die entscheidende Frage ist, wie wir die ungesunde 
Lebensstilprägung zurückdrängen und eine ernsthafte Gesundheitsförderung 
betreiben können, statt eines teuren, oft ineffizienten Reparaturbetriebs.

Die klassische Antwort der Gesundheitspolitik in Deutschland ist der Appell 
an die Vernunft des Einzelnen. Daneben gibt es gut gemeinte Angebote zur 
Gesundheitsförderung für die Einsichtigen, in ihrer Vielzahl kaum noch 
überschaubar. Projekte wie "In Form" oder die Plattform "Ernährung und 
Gesundheit" sind nur zwei Beispiele hierfür. Sie haben allerdings eines 
gemeinsam: Es sind Insellösungen, nicht eingebettet in nachhaltige 
Regelstrukturen, und sie sind mit wenigen Ausnahmen erfolglos.

Aus diesen Gründen findet in der internationalen Diskussion zurzeit ein 
Paradigmenwechsel statt. Der erste UN-Gipfel zu den nicht übertragbaren 
Krankheiten im letzten Jahr und die Europäische Strategie der 
Weltgesundheitsorganisation (WHO) machen dies deutlich. Ohne klare 
bevölkerungsbezogene Präventionsstrategien und ohne deutliche Stärkung der 
Verhältnisprävention werden wir weiter scheitern. Nur wenn wir neben 
Aufklärung und Appell das Umfeld des Menschen so gestalten, dass der gesunde 
Weg der leichte Weg ( "the healthy choice the easy choice") wird, haben wir 
eine Chance, den Zivilisationskrankheiten wirkungsvoll entgegenzutreten.

Als wesentliche Interventionen empfiehlt die WHO: Erstens: stärkere 
Besteuerung von Tabak, Alkohol und verarbeiteten Nahrungsmitteln mit einem 
hohen Gehalt an gesättigten Fettsäuren, Transfetten, Salz und Zucker, um die 
Nachfrage zu senken und die Lebensmittelindustrie zu motivieren, die 
Zusammensetzung ihrer Produkte zu verändern. Zweitens: Beschränkung der auf 
Kinder zielenden Werbung für Lebensmittel mit hohem Salz-, Fett- und 
Zuckergehalt und Verbot der Werbung für Tabakwaren. Drittens: Verbot von 
Transfettsäuren in verarbeiteten Lebensmitteln und Ersetzen durch mehrfach 
ungesättigte Fettsäuren. Viertens: Förderung einer gesünderen Ernährung durch 
entsprechende Kennzeichnungsvorschriften. Fünftens: Die Reduzierung der 
Salzaufnahme aus Lebensmitteln auf weniger als fünf Gramm pro Person und Tag.

Der Charme dieser Maßnahmen liegt darin, dass sie gesundheitsfördernde 
Signale an die Gesamtbevölkerung senden und nicht nur an die ohnehin schon 
Gesundheitsbewussten. Sie erfordern keine Finanzmittel, sondern generieren 
solche. Wenn man sozialpolitische Benachteiligungen vermeiden will, kann man 
die Steuermehreinnahmen verwenden für die Verbilligung gesunder Lebensmittel. 
Ein weiterer Vorteil dieser Maßnahmen ist, dass sie marktkonform sind und 
keine zusätzliche Bürokratie erfordern.

Dass deutliche Preissignale in Verbindung mit massiver Verbraucheraufklärung 
wirksam sein können, hat die Antiraucherkampagne gezeigt. Nach einer neuen 
Untersuchung der Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung hat sich der 
Anteil der Jugendlichen zwischen 12 und 17 Jahren, der zur Zigarette greifen, 
in zehn Jahren mehr als halbiert.

In anderen Ländern wird mit der Besteuerung gesundheitsschädlicher und 
adipogener Lebensmittel inzwischen Ernst gemacht - über die klassischen 
Sondersteuern auf Tabak und Alkohol hinaus. In Deutschland haben diese 
Vorschläge bisher keine Befürworter in der Gesundheitspolitik. Das scheint 
nicht nur daran zu liegen, dass wir momentan einen liberalen 
Gesundheitsminister haben, sondern an einer generellen Angst, die Freiheit 
des Individuums einzuschränken, auch wenn sie die Freiheit zugunsten der 
Krankheit ist. Nach dem Trauma der Diktaturen in Deutschland scheint dies 
eine feste ideologische Fixierung zu sein, die nur schwer aufzubrechen ist. 
Trotz permanenter Misserfolge baut man weiter ausschließlich auf den Appell 
an die Vernunft des Einzelnen. Augenscheinlich brauchen wir in Deutschland 
einen gesundheitspolitischen "Gau", damit eine Trendwende geschafft wird. 
Vergangenes Jahr haben wir eine Energiewende geschafft, nach einem Gau am 
anderen Ende der Welt. Lebensstilkrankheiten tun zunächst nicht weh, es sind 
schleichende Krankheiten, die keine unmittelbare Betroffenheit schaffen, 
sowohl was den Einzelnen betrifft wie für die Gesellschaft. Es gibt keine 
Bilder wie von Flutkatastrophen oder Erdbeben, und darum wird kein 
Handlungsdruck ausgelöst. Erst wenn der Herzinfarkt da ist, wird dies als 
Einschnitt empfunden und alles getan, um den nächsten zu verhindern.

Die bisherige Trägheit der Gesundheitspolitik sollte uns aber nicht daran 
hindern, die internationale Debatte hierzulande in Gang zu bringen. Wenn es 
die Gesundheitspolitik nicht schafft, werden wir Unterstützung erhalten aus 
der Finanzpolitik und aus der Wirtschaft. Der Finanzpolitik wird immer 
deutlicher, dass wir die Kosten für eine gute Versorgung der Kranken nicht 
aufbringen werden, wenn wir das Anwachsen der chronischen Erkrankungen nicht 
umkehren. Schon heute verursachen zwanzig Prozent der Versicherten achtzig 
Prozent der Ausgaben der Krankenkassen, und das ganz überwiegend für die 
Behandlung chronischer Krankheiten und ihrer Folgen. Und in der Wirtschaft 
sieht man angesichts der demographischen Entwicklung immer klarer, dass nur 
eine frühzeitige Gesundheitsförderung die Gewähr für eine vitale Belegschaft 
bietet. Finanzpolitik und Wirtschaft sind diejenigen, die der Gesellschaft 
als Erste deutlich machen werden, dass Prävention genauso wichtig ist wie 
Versorgung, und zwar gerade auch im Interesse derjenigen, die auf 
medizinische Versorgung angewiesen sind.

Der Autor ist Geschäftsführer der Deutschen Diabetes-Gesellschaft

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