[AG-Gesundheit] Strukturreform Gesundheitswesen

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Ahoi,

seit einiger Zeit lese ich die Beiträge und habe mich heute angemeldet, 
da mir doch noch einiges zu dem Thema Gesundheitspolitik einfällt.

Jeder Bürger eines Landes hat meiner Meinung nach das Recht auf eine 
flächendeckend qualitativ gleiche medizinische Versorgung. Allein aus 
dieser Forderung ergibt sich, das eine medizinische Versorgung allein 
unter ökonomischen Gesichtspunkten nicht funktioniert. Das soll aber 
nicht heissen, das Leistungen nicht wirtschaftlich erbracht werden sollen. 
Es gilt dann das Kostendeckungsprinzip, das Erwirtschaften von Gewinnen 
ist nicht vorgesehen. Um dies zu kontrollieren sind Vergleichszahlen 
sinnvoll, hier lässt sich das als Abrechnungssystem eingeführte DRG 
System sicher nutzen, wenn auch nur in einer vereinfachten Form (dafür 
ist es in Australien ja auch entwickelt worden)

Vor allem fällt auf, das sich die meisten Beiträge mit der Einnahmeseite 
des Gesundheitswesens beschäftigen, dies ist sicher auch in Anbetracht 
des demographischen Wandel sinnvoll, jedoch kommt man dabei immer wieder 
auf die gleiche Summe, die man „einsammeln“ muss um Gesundheitssystem 
nach heutigem Stand im Sinne einer Grundversorgung zu finanzieren : ca. 
150 € pro Bürger.

Gesundheitsfonds :
Als Sammelbecken für die Einnahmen der medizinischen Grundversorgung 
durchaus sinnvoll, Füllung aus meiner Sicht am Besten durch 
Bürgerversicherung, ggf. in Verbindung mit BGE

Krankenkassen :
Deckelung der Verwaltungsausgaben auf max. 5%, eine Krankenkasse für die 
Grundversorgung, die mit einem Filialnetz lokal Ansprechpartner für die 
Versicherten bleibt. Zusatzversicherungen über private Krankenkassen 
möglich

Gesundheitskarte :
Speicherung der Befunde beim Hausarzt und auf der Karte, Zugang nur über 
PIN des Patienten und des Arztes möglich, dies erspart teure 
Doppeluntersuchungen. Notfallzugriff für Rettungsdienst ohne PatientenPIN 
möglich

Abrechnung :
Jeder Patient erhält eine Rechnung nach GOÄ, die er kontrolliert und 
dann bei der Kasse / den Kassen einreicht. Die Grundleistungen werden 
über die GKV an den Arzt überwiesen, Zusatzleistungen über die PKV oder 
vom Patienten selber

Hausarztmodel :
Das sog. Hausarztmodel wird lokal flächendeckend, d.h in jeder Gemeinde, 
wieder eingeführt. Der Weg zum Hausarzt = Allgemeinarzt sollte 2-3 km 
nicht übersteigen. Der Patient definiert pro Quartal einen Hausarzt, 
solange er zunächst den Hausarzt konsultiert, der dann ggf. zum FA 
überweisst, entfällt die Praxisgebühr. Der Hausarzt sammelt die 
fachärztlichen Befunde und behandelt den Patienten entsprechend 
ganzheitlich. Die Doppelerhebung von Befunden, u.U. auch mit teuren 
Großgeräten entfällt. Ein Hausarztwechsel pro Quartal ist möglich, 
danach Erhebung einer Praxisgebühr von € 50. Ausnahmen bilden 
Kinderärzte und Vorsorgeuntersuchungen, ansonsten ist die direkte 
Konsultation von Fachärzten nicht möglich. Hausärzte in 
strukturschwachen Regionen erhalten einen Bonus.

Fachärztliche medizinische Versorgungszentren (FMVZ)
Regional wird der Aufbau fachärztlicher Zentren gefördert. Diese 
arbeiten eng mit den regionalen Krankenhäusern zusammen bzw. gehören ( 
ggf. auch nur zum Teil ) zum ärztlichen Dienst der Krankenhäuser (z.B. 
wechselnde Tätigkeit der Ärzte im KH und MVZ).

Krankenhäuser :
Der Funktions- und Pflegebereich der Krankenhäuser wird wirtschaftlich 
von den ärztlichen Abteilungen getrennt. Die Nutzungsentgelte decken die 
Investitions- und die laufenden Kosten ab. Dadurch entsteht eine Öffnung 
der Krankenhäuser sowohl für die niedergelassenen Ärzte (z.B. Nutzung 
von Funktionseinheiten der Krankenhäuser für ambulante Untersuchungen 
durch FMVZ) als auch für die Krankenhäuser, die mit Ärzten spezieller 
Abteilungen (z.B. palliativ - geriatrisch) auch in Einrichtungen 
ausserhalb des Krankenhauses tätig werden können (Altenpflegeheime).
Die abteilungsspezifische Belegung von Stationen der Krankenhäuser wird 
aufgegeben, die Stationen werden fachübergreifend belegt und ärztlich 
von Allgemeinmedizinern versorgt. Somit ist sowohl eine gesamtheitliche 
Betreuung der Patienten auf den Stationen als auch eine fachübergreifende 
Ausbildung der späteren Hausärzte sichergestellt. Fachärztlich werden 
die Patienten weiterhin von den Ärzten der Fachabteilungen behandelt.

Altenpflegeeinrichtungen :
Patienten der APH verbleiben auch bei akuten Erkrankungen so lange wie 
möglich im APH. Dazu werden in den APH Behandlungsbereiche (IMC 
intermediate Care) eingerichtet, die von den Hausärzten in Zusammenarbeit 
mit den FMVZ betreut werden. Somit werden die AP-Bewohner nicht mehr aus 
ihrer Umgebung gerissen (Demenz) und nicht mehr der Gefahr nosokromialer 
Infektionen (allg. Abwehrschwäche im Alter) ausgesetzt.

Rettungsdienst / Krankentransport / Katastrophenschutz :
Die Vorhaltungen in diesem Bereich sind eine gemeinschaftliche Aufgabe der 
Daseinsfürsorge und flächendeckend nicht kostendeckend vorzuhalten. 
Somit entfällt auch hier eine Vergabe nach rein wirtschaftlichen 
Gesichtspunkten. Vergabekriterien müssten in erster Linie die Vorhaltung 
zusätzlicher Einsatzkräfte bei Großschadenslagen und die Ausbildung der 
Bevölkerung in Erste Hilfe Inhalten sein. Die Feuerwehren scheinen im 
Rettungsdienst weniger geeignet, da namentlich die freiwilligen 
Einsatzkräfte im Großschadensfall feuerwehrtechnische Aufgaben haben und 
für rettungsdienstliche Aufgaben nicht zur Verfügung stehen. Eine 
Regelung dieses Bereiches auf Länderebene erscheint wenig sinnvoll, da 
nur bei einheitlichen Regelungen (z.B. Hilftsfrist) eine Vergleichbarkeit 
und damit Qualitätssicherung möglich ist

Arzneimittel :
Die Zulassung von Medikamenten wird durch die Pharmaindustrie bei der 
Zulassungsbehörde beantragt. Je nach zusätzlichem Nutzen auch im 
Hinblick auf die schon auf dem Markt vorhandenen Medikamente wird von der 
Zulassungsbehörde ein angemessener Preis festgelegt. Wenn dieser von dem 
Pharmaunternehmen akzeptiert wird, wird das Medikament zugelassen, sonst 
nicht (siehe FDA USA). Medikamente mit gleicher Zusammensetzung haben den 
gleichen Preis, die Diskussion um Generika entfällt somit. Medikamente 
mit gleichem Wirkstoff aber differenter Zusammensetzung müssen gesondert 
zugelassen werden, hier kann der Preis aufgrund z.B. des 
Nebenwirkungsprofil abweichen. Ein zugelassenes Medikament ist 
uneingeschränkt verschreibungsfähig, es obliegt der Verantwortung des 
Arztes die differenten Nebenwirkungsprofile zu beachten und ein für den 
einzelnen Patienten geeignetes Medikament zu verschreiben