[AG-Gesundheit] Was kostet eine einzelne Leisutng (im Regelspektrum) die Kasse?

[Privacy <pirat AT praes.eu>]

Am 15.04.2010 23:42:53 schrieb Jürgen Junghänel (evtl. zitierend!):

> Aber könntest du das allen noch einmal erklären, warum es die KK nix 
> kostet, wenn man 20 x zum Arzt geht.

ich komme dieser Aufforderung mal in aller Kürze nach ...


Das vergütungssystem zwischen Patient - GKV - BVA - KV - ARZT ist
kompliziert - ich versuche mal die zentralen Komponenten zu analysieren:


Patient -> GKV

Das Mitglied (und ggf. sein Arbeitgeber) entrichten einen gesetzlich
vorgeschriebenen Betrag an die jeweillige Kasse.

Die Kasse muss fast ale ihre Einnahmen erstmal an das BVA
(Bundesversicherungsamt) abführen. Dieser Schritt wird mit dem
Risikostrukturausgleich begründet - von den urspüngliche Beiträgen
verbeleibn weniger als 10% bei der Kasse.

Die Kasse (GKV) erhält als Ersatz pro Versicherten (d.h. incl Familie
..) einen aus dem Morbi_RSA berechneten Anteil.

Ca. 15% davon vermacht sie "vertragsmäßig der KV (Kassenärztlichen
Vereinigung) - und kauft sich von allen weiteren Forderungen aus dem
ambulanten (ärztlichen) Sektor frei.

Die KV hat die Aufgabe, diesen Batzen nach Kriterien, über die auch die
Kassen entscheiden auf die Leistungserbringer (Ärzte) zu verteilen.
MEHR gibts nicht ... d.h. das Gerangel geht jetzt um den
Verteilungsmaßstab. Die Kassen können sich zurücklehnen - denn für sie
sind alle Modelle kostenneutral (sie haben aber noch ein Mitsracherecht
bei der (zum Teil nachträglichen!) Festsetzung des
Honorarverteilungsmaßstabes.

Gruß

Privacy