Re: [AG-Gesundheit] Krankenhausfinanzierung

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Schönen guten Tag allerseits,

Das ist ein ziemlich komplexes Thema. Ich fühle mich hier mal zu eineigen 
Klarstellungen aufgerufen.

PolitPiratNRW schrieb:

> Fakt ist, dass erwirtschaftete Geld über die Einnahmen (Pat.-OP, ggf. 
> Intensivpflege, Bettenstation) hinten und vorne nicht ausreicht. 
> Abrechungsbetrug und Schummellei ist an der Tagesordnung.

Na, wenn das ein "Fakt" ist, dann gibt es dafür sicherlich auch Belege?

Ich finde solche pauschalen Äußerungen nicht gerade sinnvoll, um ein 
politisches Konzept zu entwickeln.

Fakt ist, dass es Krankenhäuser gibt, die Gewinne erwirtschaften (nicht 
nur bei privaten Trägern) und Krankenhäuser denen es ziemlich schlecht 
geht (nicht nur von öffentlichen Trägern). Dazu gibt es entsprechende 
Veröffentlichungen, z. B. vom Statistischen Bundesamt oder der Deutschen 
Krankenhausgesellschaft. Wen es interessiert, welchen Krankenhäusern es 
wirtschaftlich nicht so gut geht und warum kann dies exemplarisch z. B. 
unter http://www.kliniksterben.de nachlesen.

PolitPiratNRW schrieb:
> Zudem kommt noch, dass Chefärzte und andere Verantwortliche dafür Sorge 
> tragen, dass Chefärzte ihre Privatpatienten in den Krankenhäusern 
> behandeln dürfen. Das Entgeld dafür übersteigt den Krankenhaussatz 
> nicht, dafür wird das Ärztepersonal, Intensivpersonal, und das 
> Pflegepersonal überpropotional mit Arbeit überlastet (zu wenig Personal 
> => Burn-Out => Ausfall und Kosten durch hohen Krankenstand). Hier sehe 
> ich schon seit langer Zeit erheblichen Handlungsbedarf.

Für Privatpatienten rechnet das Krankenhaus das gleiche Entgelt ab, wie 
für alle anderen Patienten. Allerdings können Patienten (alle!) auch 
sogenannte Wahlleistungen wie die Unterbringung im ein- oder 
Zweibettzimmer oder ärzliche Wahlleistung, d.h. die Behandlung duch 
Chefärzte wählen. Diese Wahlleistungen wird zusätzlich bezahlt! D. h. 
im Fall der ärztlichen Leistungen werden diese gesondert dem Patienten 
/zusätzlich/ berechnet. In der Summe gibt es also sehr wohl mehr Geld 
für das Krankenhaus. Viele (nicht alle!) Versicherungsverträge bei 
privaten Krankenversicherungen beinhalten diese Leistungen, so dass sie 
von der Versicherung übernommen werden. Es gibt jedoch auch immer mehr 
"normal" also gesetzlich versicherte Patienten, die eine 
Zusatzversicherung über diese Leistungen abschließen.

PolitPiratNRW schrieb:
> Geld für Investionen und Instandhaltung der Gebäudeinfrastuktur oder 
> gar Modernsierung ist so nicht zu erwirtschaften. Etwas Linderung kann 
> dadurch ermöglicht werden, wenn Chefärzte ihr Treiben unterlassen, 
> damit die Einnahmemöglichkeit über Privatpatienten vollständig den 
> Krankenhäusern zufällt.

Die Chefärzte müssen je nach Vertrag entweder einen Teil der Einnahmen 
aus der ärztlichen Wahlleistung an das Krankenhaus abführen oder das 
Krankenhaus rechnet diese Leistungen sowieso selbst ab und die Chefärzte 
bekommen davon etwas ab. Nochmal: Das betrifft nur die zusäztlich 
berechnete ärztliche Leistung, die Krankenhausleistung an sich wird genau 
so wie bei allen anderen Patienten vom Krankenhaus berechnet, damit hat 
der Chefarzt gar nichts zu tun. Im Übrigen wird ein Teil der Einnahmen 
aus den ärzltichen Wahlleistungen auch an die ärztliche Mitarbeiter 
verteilt (sog. Pool), in manchen Bundesländern ist dies sogar gesetzlich 
geregelt.

PolitPiratNRW schrieb:
> Deshalb gehen die Länder und Städte als (Mit-)Eigentümer hin, und 
> übernehmen die Gebäudesanierungskosten oder Gebäudeinstandhaltung oder 
> gar für Neubauten (falls Geld dafür da ist). Das ist rechtlich völlig 
> in Ordnung (falls es nicht als Subvention ausgelegt wird).

In Deuschland ist die Klinikfinanzierung im Krankenhausfinanzierungsgesetz 
als sogenanntes "duales" System geregelt. Bertriebskosten werden über 
Erlöse für die Behandlung finanziert, Investitionen über das Land. Bei 
den Investitionen gibt es einmal eine Pauschalförderung (nach Anzahl der 
Fälle oder Betten) und eine Förderung im Rahmen eines antragsbasierten 
Investitionsprogramms. Im Übrigen findet diese Förderung über das 
Bundesland nicht nur für Krankenhäuser öffentlicher Träger, sondern 
auch für die der privaten Träger statt. Die Voraussetzung ist, dass das 
Krankenhaus im Krankenhausplan des Landes aufgenommen ist.

Geisterfalle schrieb:
> Hast Du eine Quelle wieviel Geld aus der dualen Finanzierung Kliniken
> von Helios und Rhön jährlich erhalten? Habe mal 10 Minuten investiert,
> aber leider nichts gefunden.

Die Geschäftsberichte von Helios und Rhön und übrigens auch den meisten 
anderen Krankenhäusern sind im Internet zu finden. Dort findet sich auch 
ziemlich eindeutig die Beträge der Fördermittel, weil diese nach der 
Krankenhausbuchführungsverordnung auszuweisen sind.

Ich bin auch kein Freund der privaten Klinikketten, insbesondere weil es 
natürlich deren Ziel ist, Gewinne und Dividenden zu erwirtschaften. 
Leider haben die Bundesländer teilweise (es gibt zwichen den Ländern 
große Unterschiede) die Investitionsförderung der Krankenhäuser im mehr 
zurückgefahren. Deshalb müssen die Krankenhäuser sich immer auch 
Investitionen mit "Eigenmitteln" durchführten, die natürlich aus den 
anderen Erlösen erwirtschaftet werden müssen. Und große Konzerne haben 
gegenüber kleinen öffentlichen Krankenhäusern oft den Vorteil, dass sie 
mal eben ganz viel Geld investieren können, auch ohne Zusage vom Land. 
Damit kann die Infrastruktur auf Vordermann gebracht werden, dadurch wird 
einerseits ein Wettbewerbsvorteil gegen über den Patienten erreicht 
(alles schön neu) und es kann evtl. effizienter gearbeitet werden. Soweit 
jedenfalls die Theorie. Natürlich erwarten die Konzerne, dass die 
Investitionen plus eine Rendite wieder erwirtschaftet werden. Wenn 
öffentliche Krankenhäuser Gewinn machen (der meist allerdings nur 
marginal ist), dann kann der in der Regel wieder in die Krankenversorgung 
investiert werden, es sei denn, die Politiker des Trägers (Kommune) haben 
Begehrlichkeiten. Es ist übrigens zumindest von mir so gefühlt, dass es 
vor allem den öffentlichen Krankenhäusern schlecht geht, die Gegenstand 
der politischen Auseinandersetzung im jeweilgen Träger sind (Auch dafür 
gibt es viele Beispiele unter http://www.kliniksterben.de)

Wenn wir als Piraten eine gesundheitspolitische Position entwickeln 
wollen, dann halte ich es für sinnvoll, gute Bedingungen und Anreize für 
die Strukturen zu schaffen, die wir haben wollen.

Ich wünsche noch einen schönen Tag,