Re: [AG-Gesundheit] Der Irrweg der Deutschen Psychosomatik

["Martin E. Waelsch" <dr.m.e.waelsch AT t-online.de>]

Die Psychosomatik ist in der Inneren Medizin entstanden. Angefangen im Ulm 
glaube ich. Es ging darum, den Erkrankungen, die entweder aus psychischen 
Ursachen im somatischen Bereich entstanden sind, oder somatische Erkrankungen 
mit psychischen Störungen ergänzt/verschlimmert worden sind, gerecht zu 
werden. 
Eigentlich ein guter Ansatz, der die Kompetenzen der Internisten erweitern 
und die einseitige Sicht auf Erkrankungen beseitigen sollte.
Ging ja eine ganze Zeit ganz gut, bis Psychotherapeuten meinten, 
Psychosomatik für den Fach Psychotherapie okkupieren zu müssen. 

Mittlerweile sind solche Blüten daraus entstanden, dass Deutschland das 
einzige Land ist, dass sich das Fach Psychosomatische Medizin meint, leisten 
zu müssen. Hat mit der Problematik an sich nichts zu tun, sondern ist 
Reinewegs eine Machtkampfpolitik innerhalb der Ärzteverbände, eine Auswirkung 
der Zulassung von Psychologen zu Kassenärztlichen Versorgung usw. Im Zuge 
dieser Entwicklung scheint es wohl wichtig gewesen zu sein, mehr Felder in 
dem großen Bereich der psychiatrisch-psychotherapeutischen Behandlungen zu 
schaffen, damit es genug Kuchenstücke zum verteilen gibt. 

An diesem deutschen Weg leidet natürlich die Entwicklung der 
Psychiatrie-Psychotherapie am meisten. Eigentlich ist es Unsinn, solche 
Trennungen zu machen, weil es vor allem der Psychiatrie schadet. Sie wird 
nicht nur durch Geldknappheit in der Versorgungsentwicklung behindert, 
sondern auch, in der ihr lange Zeit die Psychotherapeutische Kompetenz 
abgesprochen wurde.

Zum Glück ist es gelungen, an einem der Ärztetage den Facharzt für 
Psychiatrie und Psychotherapie zu installieren. Das ist zwar auch weltweit 
ungewöhnlich, weil sonst außerhalb vom unserem diesen Lande man 
selbstverständlich davon ausgeht, dass Psychiatrie von der Sache her 
psychotherapeutisch arbeitet, weil es von multifaktoriellen Genese der 
Erkrankungen gar nicht anders geht. Aber innerhalb der deutschen Entwicklung 
war das sicher die richtige Antwort auf Abspaltungs- und 
Manipulationsversuche der verschiedenen Verbände mit dem Ziel, Psychiatrie zu 
reinen Medikamenten-Disziplin eingrenzen zu wollen. Das ist zum Glück nicht 
gelungen, aber es gibt immer noch Bestrebungen, Psychiatrie einzugrenzen.

Die neuesten Auswüchse dieser Strategie ist die Einführung der OPS 
(Pauschale) in die Psychiatrie (seit 2010 in Erprobung), die ab 2013 / 2016 
dann für die Psychiatrie als Abrechnungsgrundlage gelten sollen (Analog der 
DRGs) für die Somatik, die bereits seit Jahren die Krankenhausversorgung 
exorbitant Verteuern und verschlechtern.

In der Psychiatrie haben wir die Personalberechnung nach Psych-PV 
(Personalverordnung Psychiatrie), nach der sich genau berechnen lässt, wie 
viel Personal in den verschiedenen therapeutischen Berufsgruppen erforderlich 
ist. Anstatt diese Berechnungsmethode auch auf die Somatik umzuwandeln und 
einzuführen, wird weiter mit DRGs Reibach gemacht und die Psychiatrie soll 
damit auch noch schlechter gemacht werden.

Es war immer ein erklärter Wille von allen Beteiligten, dass Pauschale für 
die Psychiatrie nicht in Frage kommen, bis sich ein paar Spezialisten aus den 
psychosomatischen Kliniken mit diesem Thema in Vordergrund gedrängt haben - 
vor allem wohl aus dem Grund, weil es evtl. für die Psychosomatischen 
Kliniken von Vorteil sein kann, nach Pauschalen abzurechnen, weil sie eh 
schon pauschal behandeln. Und die Psychosomatischen Kliniken konnten die 
Psych-PV nie vollends ausschöpfen, weil sie keine Pflichtversorgung betreiben.

Nach 33 Jahren Arbeit in der Psychiatrie-Psychotherapie muss ich feststellen, 
dass neben den guten Entwicklungen nach der Psychiatrie Enquete viel Unsinn 
aus wirtschaftlichen Überlegungen zur Zersplitterung der Versorgung geführt 
hat.

Ich nehme an, dass es sich in der Zukunft wieder einpendeln wird und dass wir 
hoffentlich nur einen Facharzt haben werden - den für Psychiatrie 
(meinetwegen kann man den in Deutschland auch Psychiatrie-Psychotherapie 
nennen), wichtig ist, dass die Ausbildung und die erworbenen Kompetenzen die 
Problemkreise abdecken. Ich würde den FA vereinheitlichen und von 5 auf 6 
Jahre erweitern, damit die Ausbildung und die erforderliche Trainings und 
Selbsterfahrungen auch geleistet werden können. 

Ja: und dass sich die Klinikgesellschaften die Auswüchse der Mediziner und 
Psychologen zunutze machen erscheint mir ja naheliegend. Warum sollten sie 
die Spaltungen wirtschaftlich nicht nutzen, wenn sie die auf den 
Silbertablett serviert bekommen.


Dr. M. E. Waelsch

> -----Ursprüngliche Nachricht-----
> Von: ag-gesundheitswesen-bounces AT lists.piratenpartei.de [mailto:ag-
> gesundheitswesen-bounces AT lists.piratenpartei.de] Im Auftrag von
> Sepultura
> Gesendet: Montag, 30. April 2012 09:56
> An: ag-gesundheitswesen AT lists.piratenpartei.de
> Betreff: [AG-Gesundheit] Der Irrweg der Deutschen Psychosomatik
> 
> 
> Sehr geehrte Piraten und Piratenfreunde,
> 
> dieses Thema widme ich der deutschen Psychosomatik, ich nenne es
> deutsche
> Psychosomatik, da die eigentliche Psychosomatik eine ganz andere ist.
> 
> Psychosomatik (Seele = Psycho Somat = Körper) bezeichnet die Lehre, wie
> der Geist den Körper beeinflusst.
> 
> Also ein ganz einfaches Beispiel für eine psychosomatische Störung
> wäre, wenn ich total im Stress wäre und dadurch mein Arm gelähmt wäre.
> 
> Im ICD sind psychosomatischen Störungen unter dem ICD Code F45 codiert.
> 
> Psychiatrische Störungen sind F00 bis F99. Dementsprechend sind die
> psychosomatischen Störungen auch nur ein kleiner Teil der
> psychiatrischen
> Störungen.
> 
> Ihr fragt mich nun, was an der deutschen Psychosomatik so besonderes
> ist?
> 
> Die deutschen psychosomatischen Kliniken betreiben regelrechtes Cream
> skimming und behandeln ausschließlich solche, die keine körperlichen
> Probleme haben, sondern nur psychische Störungen. Angststörungen,
> Depressionen und Leichte Persönlichkeitsstörungen sind die Mehrheit der
> Patienten in den psychosomatischen Kliniken. Somit sind Sie dem Feld
> der
> Psychosomatischen Störungen weit entfernt.
> 
> Wie Pro Mente (Österreichische Non-Profit Organisation) gesagt hat,
> sind
> für leichte psychiatrische Fälle eine ambulante Therapie gedacht, da
> nur
> die Klinikbetreiber einen Vorteil einer Stationären Aufenthalt haben.
> Die
> Patienten haben keinen.
> 
> Ca. 90% der Psychosomatischen Kliniken sind psychoanalytisch
> Eingestellt.
> Psychoanalyse hat noch nie eine Blindstudie erfolgreich absolviert. Die
> Psychoanalyse ist nicht umsonst so stark kritisiert.
> 
> Studien haben ergeben, dass die Kognitive Verhaltenstherapie besonders
> bei
> Angsterkrankungen der Psychoanalyse weit voraus ist. Die KVT ist
> schneller
> und günstiger als die psychodynamischen (Psychoanalyse und/oder
> Tiefenpsychologisch fundierte Psychotherapie).
> 
> Eine Anfrage an die DAK von mir hat ergeben, dass die Psychosomatischen
> Kliniken im Durchschnitt doppelt soviel Geld verschlingen pro Patient
> als
> die Psychiatrischen Kliniken, die i.d.R. Verhaltenstherapeutisch
> arbeiten.
> 
> Das Cream Skimming muss aufhören, sonst leidet die Qualität und die
> ÜBersichtlichkeit im Deutschen Gesundheitswesen.
> 
> Mit freundlichen Grüßen
> Sepultura
> --
> AG-Gesundheitswesen mailing list
> AG-Gesundheitswesen AT lists.piratenpartei.de
> https://service.piratenpartei.de/listinfo/ag-gesundheitswesen