Re: [AG-Gesundheit] AG-Gesundheitswesen Nachrichtensammlung, Band 9, Eintrag 17

["mb" <michaela_bach AT web.de>]

Hallo,

ich möchte mal die praktischen Probleme durchgehen, die ich sehe und weshalb 
ich immer von Datenmüll spreche:

Bei Behandlung von Patienten entstehen unendlich viele Unterlagen, 
medizinische Befunde, Kurzgutachten, Anfragen von Krankenkassen, Ämtern usw. 
Was soll davon gespeichert werden? (Der durchschnittliche Deutsche geht 18mal 
im Jahr zum Arzt!) Man kann wahrscheinlich bei vielen Daten nicht pauschal 
sagen: ja oder nein,  oft ist es eine Einzelfallentscheidung. Wird diese 
Entscheidung aber auch jemand vornehmen? Und nach welchen Kriterien? Im 
Zweifel erhält die Arzthelferin die Anweisung alles zu speichern, dadurch 
wird auch verhindert, dass sich hinterher jemand beschwert, dass angeblich 
wichtige Unterlagen fehlen.

Wie soll die Speicherung praktisch vorgehen. Ich könnte mir durchaus 
vorstellen, dass es sinnvoll ist, einen am PC geschriebenen Arztbrief direkt 
digital zu übertragen. Darauf könnten dann am zentralen Server Suchfunktionen 
ua. angewendet werden. Die meisten Daten entstehen aber auf Papier. Das 
müsste dann für die Übertragung erst eingescannt werden -dauert lange, große 
Datenmenge, Suchfunktionen lassen sich auf eingescannte Objekte 
wahrscheinlich nicht anwenden (für die Texterkennung dürften die meisten 
Praxisscanner zu schlecht sein ). D.h. eingescannte Befunde sind später nur 
verwertbar, wenn sie einen sinnvollen Titel erhalten oder sonstwie sinnvoll 
bezeichnet werden - das kostet wieder sehr viel Zeit und wird deswegen wohl 
oft lustlos gemacht werden. Auf dem Server werden somit zahlreiche Dokumente 
liegen, deren Inhalt nicht genau erkennbar ist. Aber wie lange dauert es, 
diverse Unterlagen zu öffnen, anzuschauen, zu schließen (und das dann auch 
noch online). Schaut der Arzt aber nicht alle Unterlagen durch, kann das 
unter Umständen zu Schadensersatzforderungen führen, weil er möglicherweise 
irgenwo was übersehen hat.

Man muss auch mal überlegen, bei welchen Patienten Datenspeicherung überhaupt 
sinnvoll ist:
1. junge, relativ gesunde Patienten gehen vielleicht zweimal im Jahr mit 
Erkältungen oder anderen Bagatellerkrankungen zum Arzt. Dabei fallen 
normalerweise keinerlei medizinische Befunde an, die für die Zukunft 
bedeutsam sind. Die wenigen schweren Erkrankungen könnten zentral gespeichert 
werden (macht mit Einschränkung Sinn, würde aber auch auf die Chipkarte oder 
in einen persönlichen Klarsichtordner passen),  gerade diese Patientengruppe 
ist meist durchaus in der Lage, sich die wenigen Erkrankungen noch zu merken.

2. Patienten mit zahlreichen, jahrelang chronischen Erkrankungen: Diese 
Patientengruppe macht einen Großteil der Arztkontakte aus. Ich will gern 
zugegeben, dass es durchaus interessant sein kann, Untersuchungsergebnisse 
von anderen Fachärzten zu erhalten. Für den Hausarzt stellt sich das Problem 
eher nicht, da er gesetzlich vorgeschrieben jedes Quartal von allen 
Fachärzten einen Behandlungsbericht  erhalten muss (wird wohl nicht immer 
gemacht, bisher auch nicht geahndet, ist aber überwiegend Pflicht). Künftig 
würde der Facharzt den Arztbrief einfach auf den Server stellen. Der arme 
Hausarzt müsste dann den Bericht runterladen, lesen (viele nicht mehr ganz 
junge Menschen lesen übrigens sehr ungern längere Berichte am PC). Auf den 
Server hat er jedoch nur Zugriff, wenn der Patient mit der Chipkarte vor ihm 
sitzt. Heute schickt der Facharzt einen Brief, der Arzt schaut ihn nach 
Ankunft kurz bezüglich wichtiger Informationen durch und kann ggf. den 
Patienten neu einbestellen. Oder soll der Facharzt zusätzlich weiterhin seine 
Briefe direkt an den Hausarzt schicken?. Soll der Hausarzt den Brief  dann 
nochmal einscannen? Soll er erst vorher suchen, ob der Facharzt den Brief 
schon hochgeladen hat? Wer ist schuld, wenn der Brief fehlt? 

3. Im Prinzip gesunde Patienten mit (sub)akuter Erkrankung mit erschwerter 
Diagnosefindung: Bei diesen Patienten ist es in der Tat wichtig, alle bereits 
in dieser Angelegenheit veranlasste Befunde, teilweise auch Verläufe, zu 
kennen. Hierbei handelt es sich aber nur um eine relativ kleine 
Patientengruppe, die meist aus Eigeninteresse durchaus in der Lage ist , die 
letzten Befunde zu sammeln.
 

In den letzten 30 Jahren wurde in der Medizin immer mehr Bürokratie, 
Dokumentation, Qualitätssicherung usw. eingeführt. Begründet wurde dies immer 
mit einer einfacherem Arbeiten oder besserer medizinischer Versorgung. Ärzte 
(egal ob Krankenhaus oder Praxis) leiden heute massiv unter diesem 
Papierkram. Der dafür erforderliche Zeitbedarf fehlt bei der 
Patientenversorgung, eine bessere Medizin wird weitgehend nicht erreicht. 
Durch die zahlreichen Papiere entsteht vielfach sogar eine große 
Unübersichtlichkeit, die den Blick auf wirklich wichtige Informationen 
verdeckt. Wir wollen Patienten behandeln und nicht Papier vollschreiben oder 
uns mit dem PC rumärgern!!!



Nochmal, ich habe nichts dagegen, wenn wichtige Dinge (z.B. Diagnosen, 
wichtige Befunde, Rezepte usw) direkt auf der Patientenkarte gespeichert 
werden. Aufgrund der eingeschränkten Speichermöglichkeit wird man sich hier  
auf das wichtigste beschränken müssen, das System ist kostengünstig und 
anwenderfreundlich umzusetzen). Eine zentrale Lösung ist teuer, verursacht 
bei Einrichtung und Betrieb viel Aufwand, Datensicherheit? - der Nutzen ist 
eher gering bzw. mit anderen Mitteln einfacher zu erreichen (Speicher direkt 
auf Gesundheitskarte, Klarsichtordner für Befunde, Fax an Hausarzt).

Michaela

 
 
> Hallo,
> 
> ich habe noch eine weitere Frage:
> 
> wird es bei der weiteren Verrechtlichung unseres Gesundheitssystems
> vielleicht sogar so kommen, dass ein Arzt, der einen Patienten, der es
> verweigert, ohne Einsicht in die ePA behandelt bei einem dadurch
> bedingten Fehler haftbar gemacht wird - nach dem Motto: gut Sie haben
> nach Ihrer Informationslage richtig gehandelt, aber Sie hätten die
> Behandlung verweigern müssen bis Sie alle verfügbaren Informationen
> hatten.
> 
> Euer Jürgen
>