[AG-Gesundheit] zum Entgeldsystem in psychiatrischen und psychosomatischen KHs

[wdt <wolf-dietrich AT trenner.de>]

Eine PM der Bundespsychotherapeutenkammer (mit der ich als Patientenvertreter 
gerne zusammen arbeite):

Zu viele Emotionen, zu wenig sachliche Argumente
Zur Diskussion um die Einführung eines neuen Entgeltsystems für Psychiatrie 
und Psychosomatik
 
Berlin, 28. Februar 2014: Die Diskussion um die Einführung eines neuen 
Entgeltsystems für psychiatrische und psychosomatische Krankenhäuser (PEPP) 
wird immer emotionaler. Die Genauigkeit der Argumentation bleibt dabei häufig 
auf der Stecke. Die Bundespsychotherapeutenkammer (BPtK) fordert alle 
Beteiligten auf, zu einer sachlichen Auseinandersetzung zurückzukehren.
 
·      Die BPtK spricht sich seit Jahren für eine Reform des Entgeltssystems 
in der stationären Versorgung von psychisch kranken Menschen aus. Diese ist 
dringend notwendig, da im bisherigen Vergütungssystem („tagesgleiche 
Pflegesätze“) nicht danach unterschieden wird, welche Behandlungsleistungen 
ein Patient erhält oder wie schwer er erkrankt ist. Jedes Krankenhaus 
verhandelt mit den Krankenkassen, wie viel Geld ihm für die Behandlung der 
Patienten pro Jahr zur Verfügung gestellt wird – das Budget. Aus dem Budget 
ergeben sich dann die tagesgleichen Pflegesätze. Das Krankenhaus erhält 
deshalb für jeden Patienten, unabhängig vom Behandlungsaufwand, und jeden 
Behandlungstag, unabhängig von der Behandlungsdauer, das gleiche Entgelt. Das 
ist nicht sachgerecht.
 
·      Das neue Entgeltsystem PEPP unterscheidet bei der stationären 
Behandlung von psychisch kranken Menschen insbesondere danach, unter welcher 
Erkrankung sie leiden und wie schwer diese Erkrankung ist. Vor allem die 
Schwere einer psychischen Erkrankung ist entscheidend dafür, welcher Aufwand 
für ihre Behandlung notwendig ist. Ein Entgeltsystem, das diesen 
unterschiedlichen Behandlungsaufwand berücksichtigt, ist sachgerecht.
 
·      Das neue Entgeltsystem finanziert die stationäre Behandlung von 
psychisch kranken Menschen zukünftig mit unterschiedlich hohen 
Tagespauschalen. Diese Tagespauschalen werden ermittelt, indem die 
Leistungen, die für die Behandlung bspw. einer Angsterkrankung, einer 
Depression oder Schizophrenie notwendig sind, erfasst und deren Kosten pro 
Tag berechnet werden. Die Tagespauschalen entsprechen also den 
durchschnittlichen tatsächlichen Kosten, die für einen Patienten je nach 
Erkrankung und Dauer des Krankenhausaufenthalts anfallen. Die Höhe der 
Tagespauschalen wurde auf der Basis der Daten der Kalkulationshäuser, das 
sind psychiatrische und psychosomatische Krankenhäuser, die sich an der 
Datenerhebung freiwillig beteiligen, ermittelt. Dabei hat sich gezeigt, dass 
die Kosten zu Beginn der Behandlung besonders hoch sind und mit der Dauer der 
Behandlung sinken. Diese Abnahme der Kosten in der stationären 
psychiatrischen Behandlung zeigen auch internationale Untersuchungen. 
Folgerichtig sinken deshalb auch die Tagespauschalen im Verlauf der 
Behandlung. Die Behandlung kann aber auch mit dem neuen PEPP so lange dauern 
wie notwendig. Die entstehenden täglichen Kosten sind im Durchschnitt 
gedeckt. Auch das ist sachgerecht.
 
·      Das neue PEPP finanziert psychiatrische und psychosomatische 
Krankenhäuser gerechter als bisher, da es berücksichtigt, welche Leistungen 
ein Krankenhaus tatsächlich erbringt und welche Patienten es versorgt. 
Krankenhäuser, die z. B. schwer kranke Patienten behandeln, bekommen für die 
teurere Behandlung dieser Patienten zukünftig höhere Tagespauschalen als 
Krankenhäuser, die diese Patienten nicht versorgen. Das ist ein wichtiger 
qualitativer Fortschritt des neuen gegenüber dem bisherigen Vergütungssystem, 
das immer die gleichen Pauschalen vorsah. Grundlage der Finanzierung sind 
aber zukünftig wie heute Tagespauschalen.
 
·      Einige Kritiker verwechseln diese Tagespauschalen, die nach Diagnose 
und Schwere der Behandlung unterscheiden, mit Fallpauschalen, wie sie in der 
Finanzierung von Krankenhäusern für körperlich erkrankte Menschen eingeführt 
wurden. Bei solchen diagnosebezogenen Fallpauschalen (DRG) steht einem 
Krankenhaus grundsätzlich nur eine fixe Summe für die Behandlung eines 
Patienten zur Verfügung, unabhängig von der Behandlungsdauer. Dadurch 
entsteht ein Anreiz, Patienten, die überdurchschnittlich lange behandelt 
werden müssten, vorzeitig aus dem Krankenhaus zu entlassen. Das System der 
Tagespauschalen kennt jedoch solche Obergrenzen für die Dauer einer 
Krankenhausbehandlung nicht. Sollte die Erfahrung mit dem neuen Entgeltsystem 
tatsächlich zeigen, dass auch Tagespauschalen einen Anreiz setzen, Patienten 
zu früh zu entlassen, muss dem aktiv gegengesteuert werden.
 
·      Die BPtK hat sich von Anfang an für eine möglichst genaue Erfassung 
der Leistungen eingesetzt, die in der stationären Versorgung für psychisch 
kranke Menschen erbracht werden. Im PEPP-Katalog 2014 wird deshalb z. B. 
danach unterschispan>Die BPtK hat sich von Anfang an für eine möglichst 
genaue Erfassung der Leistungen eingesetzt, die in der stationären Versorgung 
für psychisch kranke Menschen erbracht werden. Im PEPP-Katalog 2014 wird 
deshalb z. B. danach unterschieden, ob eine intensive Behandlung durch 
Psychotherapeuten erfolgt oder nicht. Dieser Weg einer genauen Erfassung der 
Leistungen muss konsequent weiterverfolgt werden. Die immer noch nicht 
ausreichend sachgerechte und differenzierte Dokumentation ist der eigentlich 
kritische Punkt des neuen PEPP.
 
·      Damit die Tagespauschalen zu einer angemessenen Vergütung der 
Krankenhausleistungen führen, müssen möglichst viele Krankenhäuser ihre Daten 
zur Verfügung stellen, mehr als bisher. Je mehr Krankenhäuser bei der 
Erprobung des neuen PEPP mitmachen und je genauer die Leistungen erfasst 
werden, desto sachgerechter wird die Finanzierung der stationären Versorgung 
von psychisch kranken Menschen. Und sollte sich zeigen, dass das PEPP falsche 
Anreize setzt, kann das neue Entgeltsystem verbessert werden, bevor es 
verbindlich für alle gilt. Das PEPP ist ein lernendes System. Jeder sollte 
bereit sein zu lernen.
 
·      Die BPtK ist für den Beginn der budgetneutralen Phase ab 2015. In der 
budgetneutralen Phase müssen die Krankenhäuser zwar nach dem PEPP abrechnen, 
die Krankenhäuser behalten jedoch ihr altes Budget. Kein Krankenhaus hat 
durch das PEPP bis zum Jahr 2017 andere finanzielle Einbußen zu befürchten 
als bisher auch. Auch im alten Vergütungssystem konnte es vorkommen, dass es 
zu Leistungsabweichungen gegenüber der vereinbarten Leistungsmenge gekommen 
ist. Entsprechende Mehrerlöse (durch Mehrleistungen), aber auch Mindererlöse 
(durch Minderleistungen) mussten auch im alten System vom Krankenhaus 
getragen werden. Bedenken gegenüber der budgetneutralen Erprobungsphase sind 
deshalb nicht nachvollziehbar.
 
·      Die BPtK verspricht sich durch das neue PEPP vor allem mehr 
Transparenz über die tatsächlichen Behandlungsangebote. Patienten können 
zukünftig besser beurteilen, welche Leistungen ein Krankenhaus anbietet. Es 
wird besser sichtbar, ob Krankenhäuser leitliniengerecht behandeln und ob und 
in welchem Umfang sie psychotherapeutische Behandlungen anbieten – oder 
nicht. Psychotherapie ist heute bei allen psychischen Erkrankungen ein oder 
das Mittel der Wahl, z. B. auch bei schizophrenen und wahnhaften Erkrankungen.
 
·      Die BPtK ist der Auffassung, dass Empfehlungen zur Strukturqualität in 
psychiatrischen und psychosomatischen Einrichtungen, wie sie der Gemeinsame 
Bundesausschuss als Ersatz für die Psychiatrie-Personalverordnung erarbeiten 
soll, nicht ausreichen. Die BPtK setzt sich deshalb dafür ein, dass aus den 
Empfehlungen verbindliche Mindeststandards werden.
 
Die BPtK vertritt rund 40.000 Psychologische Psychotherapeuten und Kinder- 
und Jugendlichenpsychotherapeuten in Deutschland. Davon arbeiten 5.650 
Psychotherapeuten im Krankenhaus, vor allem in der Psychiatrie und 
Psychosomatik. Im Vergleich dazu sind derzeit nur 2.135 Fachärzte für 
Psychiatrie und Psychotherapie oder Psychosomatik im Krankenhaus tätig.

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